азооспермия

Лечение при азооспермии направлено на устранение причины, вызвавшей проблемы с репродуктивностью у мужчин.

Лечение обструктивной азооспермии

Одним из основных методов лечения является реконструктивная операция, позволяющая восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого могут использоваться различные техники, такие как пластика уретры, наложение соустья (вазо-вазоанастомоза) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей происходит на уровне придатка яичка, рекомендуется микрохирургическая эпидидимовазостомия. В этой операции семявыносящий проток соединяется с протоком придатка яичка как можно ближе к уровню обструкции. Предпочтительным методом является микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы.

Реконструкция может быть как односторонней, так и двусторонней, причем двусторонняя операция обычно приводит к более эффективному восстановлению проходимости и частоте беременностей. Микрохирургический этап вмешательства начинается только после подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Процесс анатомического восстановления проходимости (реканализация) после реконструкции может занять от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства, а также в случае невозможности реканализации, необходимо извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирация). Криоконсервация может потребоваться для ИКСИ, если хирургическая реканализация окажется неэффективной.

Таким образом, реконструкция осуществляется поэтапно: сначала проводится ревизия мошонки, затем сперматозоиды извлекаются из придатка яичка и криоконсервируются, после чего следует микрохирургическое восстановление семенных путей. Более чем в 50% случаев фертильность восстанавливается после такого лечения.

Лечение секреторной азооспермии

При этой форме азооспермии применяется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, которая корректирует эндокринные расстройства. Этот метод лечения может привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Гормональная лекарственная терапия особенно эффективна при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, таких как гипогонадотропный гипогонадизм. В случае хронических инфекционных процессов назначается антибактериальное и противовоспалительное лечение, ориентированное на возбудителя.

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания основное внимание уделяется устранению вредного фактора, а также хирургическому или гормональному лечению в зависимости от причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Особенностью этого случая является то, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не произошли, поэтому процесс нарушения фертильности может быстро регрессировать.

Если хирургическое и консервативное лечение не привели к восстановлению фертильности, рекомендуется обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для проведения процедуры необходимо получить сперматозоиды с помощью открытой или аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

Для диагностики необходимы следующее:

1. Развёрнутая спермограмма. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, этот метод диагностики считается достоверным, если сперматозоиды отсутствуют как минимум в двух пробах, взятых с интервалом в 2-3 недели. Для выявления временной азооспермии необходимо проведение ещё одной повторной спермограммы с интервалом в 2-3 месяца, что соответствует времени, необходимому для образования, созревания и перемещения половых клеток.
2. Генетическое исследование крови. Этот анализ включает в себя установление кариотипа, гена белка CFTR, а также анализ на микроделеции участка AZF Y-хромосомы, который отвечает за процесс сперматогенеза.
3. УЗИ мошонки. На этом исследовании врач описывает размеры, структуру яичек и их придатков.
4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Данный метод позволяет получить детальное изображение предстательной железы и семенных пузырьков.
5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты. Эти исследования позволяют получить более точные данные о состоянии тестикул и простаты.
6. Исследование маркерных веществ в эякуляте. В ходе анализа врач выявляет наличие цинка, фруктозы и альфа-глюкозидазы в эякуляте, что может дать дополнительную информацию о процессах, происходящих в репродуктивной системе.
7. Исследование гормонального статуса. Этот этап включает в себя анализ уровня тестостерона свободного и связанного, ФСГ, ЛГ, пролактина, ингибина В и ГСПГ — глобулина, связывающего половые гормоны.
8. МРТ гипофиза. Данное исследование позволяет получить более точные данные об анатомии и функциях гипофиза.
9. Двухсторонняя биопсия яичка. Этот метод позволяет оценить сперматогенез и получить более точные результаты. Более точная диагностика достигается при открытой диагностической биопсии яичка (TESE), во время которой осуществляется забор сперматозоидов через прокол с последующей криоконсервацией. Это позволяет использовать сперматозоиды для искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ).