лечение бесплодия

Существует несколько видов лечения бесплодия:

1. Консервативные методы включают медикаментозную коррекцию гормональных нарушений и воспалительных процессов.

2. Хирургические методы направлены на оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление миомных узлов, полипов эндометрия и цервикального канала, а также рассечение спаек в брюшной полости и восстановление проходимости маточных труб.

3. Методы ВРТ — это использование вспомогательных репродуктивных технологий, которые являются основным и наиболее эффективным способом лечения бесплодия.

Одним из самых популярных методов ВРТ является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В процессе ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Затем эмбрион помещают в инкубатор, где он развивается в течение 2–5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего роста и развития.

Лечение каждого вида бесплодия имеет свои особенности. Рассмотрим их более подробно:

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения этого состояния проводится стимуляция овуляции с помощью лекарственных препаратов. Если медикаментозное лечение не дает результата, рекомендуется ЭКО. Если причина бесплодия кроется в эндокринных нарушениях, то нормализуется работа пораженных органов, таких как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и другие. При расстройствах пищевого поведения рекомендуется обратиться к диетологу и психотерапевту.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, вызванном СПКЯ, рекомендуется нормализовать вес. Оперативное лечение малоэффективно, поэтому показаны стимуляция овуляции и программы ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат с помощью лекарств, которые снижают уровень пролактина и уменьшают размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно провести через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение малоэффективно при этой форме бесплодия, но к действенным методам относятся программы ВРТ, такие как ЭКО. Операции по восстановлению проходимости маточных труб считаются менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет с сохранённым овариальным резервом, наличием овуляции и нормальными показателями спермы у партнера. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов (скопление секрета в полости трубы) и сактосальпинксов (водянистое содержимое в просвете маточной трубы).

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяются хирургические методы: удаление полипов и узлов при миоме, разъединение сращений в полости матки и восстановление нормальной анатомии при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуется, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки).

• Миома, деформирующая полость матки.

• Миома с признаками нарушения питания.

• Миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО и ВРТ применяются при наличии миоматозных узлов до 4–5 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и не имеют признаков нарушения питания.

Основным методом лечения внутриматочных синехий является гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60% случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендуется хирургическое лечение. Если сперматозоиды не могут преодолеть слизь в цервикальном канале, используют внутриматочную инсеминацию спермой партнера или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ.

N80 Эндометриоз. При этом заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. Если после шести месяцев регулярной половой жизни беременность не наступает, показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиозе) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки, и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз.

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3–4 стадии наступают не чаще, чем в 10–15% случаев. Женщинам с 3–4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ.

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами. Показано применение ВРТ, ЭКО.

Чтобы точно определить причину бесплодия, был разработан специальный алгоритм обследования, который идеально подходит для направления на ЭКО и применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

1. Физикальное обследование. Так как к бесплодию может привести множество различных заболеваний, пациентка проходит тщательный осмотр. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желез, а затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР. Этот анализ направлен на выявление следующих бактерий в соскобе из цервикального канала:

• Neisseria gonorrhoeae (гонорея)

• Chlamydia trachomatis (хламидия)

• Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы)

• Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис)

• Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум)

• Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада)

3. Оценка овуляции. Чтобы определить овуляторную функцию, можно использовать один из следующих методов:

1. Исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации)

2. Мочевой тест на овуляцию

3. Ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела

4. Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, такие как хронический эндометрит, полипы и гиперплазия

4. Оценка овариального резерва при УЗИ. Этот процесс включает подсчет количества фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв определяется как менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови. Анализы обычно проводятся на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий)

2. АМГ (антимюллеров)

3. ПРЛ (пролактин)

4. ЛГ (лютеинизирующий)

5. Е2 (эстрадиол)

6. Т (тестостерон)

7. ТТГ (тиреотропный)

8. Антитела к тиреопероксидазе

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников, а также выявления образований в матке и придатках. УЗИ позволяет обнаружить аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), а также определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. Особенно рекомендуется УЗИ при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором яичники увеличены и содержат более 12 фолликулов.

2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), а по показаниям — лапароскопии (операция через небольшие разрезы). ГСГ и соногистеросальпингография позволяют определить размер и форму матки, а также выявить врождённые и приобретённые аномалии, такие как субмукозная миома, полипы и внутриматочные синехии.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает обнаружить пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза и опухоль гипофиза.

4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.

5. Лапароскопия выполняется при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз и пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основным методом оценки фертильности мужчины является спермограмма (оценка показателей эякулята). Если количество сперматозоидов уменьшается, их подвижность снижается или наблюдаются нарушения в строении, рекомендуется консультация генетика и уролога.

8. Консультации других специалистов:

1. Терапевт — при соматических заболеваниях

2. Эндокринолог — при заболеваниях эндокринной системы

3. Консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза

4. Онколог — при подозрении на опухоли молочных желёз

5. Консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии