Биопсия яичка

Биопсия яичка у мужчин: методы и преимущества

В мужской практике биопсию яичка проводят двумя основными способами: пункционным и открытым.

Пункционная биопсия

Пункционный метод подразумевает использование тонкой иглы для забора небольшого кусочка ткани из яичка (техника TESA) или клеток из его придатка (PESA). Чрескожная пункция особенно показана пациентам с закупоркой семявыносящих протоков или врожденными аномалиями, когда эти пути отсутствуют.

Процедура проводится под местной анестезией, когда врач прокалывает кожу мошонки и аспирирует материал. Полученное содержимое помещают в специальную среду, чтобы отделить сперматозоиды от других тканей.

Преимущества пункционной биопсии:

• Нетравматичность: не требуется наложение швов и госпитализация, что делает процедуру более удобной для пациентов.

• Высокая точность: в большинстве случаев можно получить достаточное количество образцов, содержащих семенные канальцы со сперматозоидами, что позволяет проводить гистологическое исследование на наличие злокачественных образований.

Однако у этого метода есть и недостатки:

• Иногда сложно получить достаточное количество образцов.

• Невозможность проведения гистологического исследования на наличие злокачественных образований.

Открытая биопсия

Открытая технология (TESE, MESE) показана пациентам с нарушениями сперматогенеза без закупорки канальцев или в случае неэффективности пункционной биопсии. Операция проводится в стационаре под внутривенным наркозом.

Этапы процедуры:

1. На мошонке делается небольшой разрез.

2. Яичко обнажается.

3. Иссекается фрагмент ткани.

4. Рана ушивается.

Преимущества открытой биопсии:

• Возможность получения необходимого количества материала.

• Низкий риск негативных последствий.

Недостатки:

• Относительная травматичность из-за небольшого разреза и косметического шва, который почти незаметен.

Хирургическая биопсия яичка считается более предпочтительной, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного результата рекомендуется брать ткань из нескольких участков.

Микро-TESE

Недавно появился усовершенствованный вариант биопсии — микро-TESE. Эта микроскопическая и трудоемкая процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы и детальном просмотре структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются и осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивается саморассасывающимися нитями.

Продолжительность процедуры составляет около 40 минут, проводится под местным или системным обезболиванием. В этот же день пациент может покинуть клинику.

Главное преимущество микро-TESE — повышенные шансы получить качественные сперматозоиды. В рамках программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если оплодотворение произошло, через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранение в криобанке.

Биопсия яичка может проводиться не только с диагностической целью, но и с лечебной. Сперматозоиды, полученные таким образом, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.

Перед биопсией яичка нужно пройти обязательные обследования, поскольку это хирургическая процедура:

• анализы крови, мочи;
• резус и группа крови;
• биохимия;
• ФЛГ, ЭКГ;
• ВИЧ, гепатиты;
• ПЦР-тест на ЗППП;
• уретральный мазок;