дегенерация сетчатки

При сухой форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется ежедневно проводить тест Амслера. Если вы заметите какие-либо изменения, обязательно обратитесь к офтальмологу. Плановые осмотры при этой форме дегенерации сетчатки проводятся каждые шесть месяцев.

Кроме того, пациентам следует отказаться от курения, придерживаться сбалансированной диеты, быть физически активными, носить солнцезащитные очки и лечить сопутствующие заболевания в сотрудничестве с врачами различных специализаций.

Медикаментозное лечение ВМД

Для лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации могут быть назначены высокие дозы антиоксидантов и витаминов, таких как аскорбиновая кислота, витамин Е, лютеин, зеаксантин, а также препараты цинка и меди. Чтобы снизить риск ВМД у пациентов с генетической предрасположенностью, могут быть рекомендованы более низкие дозы антиоксидантов.

Некоторые врачи также назначают добавки с омега-3 жирными кислотами для профилактики ВМД, однако их эффективность не была доказана.

Важно помнить, что высокие дозы цинка могут привести к анемии, а у курящих пациентов есть риск развития рака лёгких при приеме высоких доз бета-каротина. Таким пациентам лучше выбрать добавки без бета-каротина.

Для лечения влажной формы ВМД используются антагонисты фактора роста эндотелия сосудов, такие как бевацизумаб (Авастин), ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Эйлеа). Согласно протоколу ВОЗ и Федеральным клиническим рекомендациям, проводятся три обязательные ежемесячные инъекции, а дальнейшую тактику лечения врач подбирает индивидуально.

У некоторых пациентов может возникнуть устойчивость к одному из антагонистов фактора роста эндотелия, из-за чего эффективность лекарства быстро снижается. В таких случаях могут помочь другие препараты из этой же группы.

Раньше влажная форма ВМД лечилась с помощью лазерной фотокоагуляции, однако после такого лечения часто возникают рецидивы.

Фотодинамическая терапия с Вертепорфином

С развитием вертепорфиновой фотодинамической терапии (ФДТ) прогноз при неоваскулярной ВМД значительно улучшился. Этот метод сочетает в себе лазерную терапию и введение светочувствительного препарата Вертепорфина. Препарат вводят внутривенно, и он накапливается в аномальных сосудах сетчатки. Затем глаз подвергается безопасному лазерному излучению, которое активирует Вертепорфин. Активированный Вертепорфин образует свободные радикалы, которые «спаивают» аномальные сосуды, что приводит к их сужению и прекращению кровотока в сетчатку. Это помогает предотвратить её повреждение и сохранить зрение.

Во время проведения ФДТ и в течение пяти дней после лечения следует избегать пребывания на солнце. Кожа и глаза становятся чувствительными к солнечному свету, поэтому обязательно носить солнцезащитные очки, чтобы избежать ожога. Фотодинамическая терапия может вызывать осложнения, такие как повышенная чувствительность к ультрафиолету, боль в спине, сильная боль в груди, реакция гиперчувствительности и обмороки. Со временем эти осложнения проходят самостоятельно.

Хирургическое лечение ВМД

При большом субмакулярном кровоизлиянии может быть выполнена внутриглазная инъекция газа с пневматическим смещением. Во время этой процедуры врач вводит газ в стекловидное тело, после чего пациент ложится лицом вниз.

Также при большом субмакулярном кровоизлиянии могут применяться витрэктомия, ретинотомия и инъекция тканевого активатора плазминогена под сетчатку. Цель хирургического вмешательства — удалить всю неоваскулярную мембрану, кровь и рубцовую ткань.

Лечение пигментной дегенерации

К успешным методам лечения пигментного ретинита относят применение антисосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF) — Бевацизумаба. Препарат вводится в стекловидное тело (полость глазного яблока) под местной анестезией. Затем врач вводит антибактериальные капли и контролирует внутриглазное давление. Также в некоторых случаях эффективно введение в сетчатку Триамцинолона и Дексаметазона.

Считается, что витамин А может замедлить повреждение сетчатки. Недавнее исследование показало, что очень высокие суточные дозы пальмитата витамина А (15 000 ЕД в день) замедляют прогрессирование пигментного ретинита примерно на 2% в год. Однако эффект довольно скромный, и есть риск долгосрочных побочных эффектов. При приеме высоких доз витамина А необходимо контролировать уровень печёночных ферментов и витамина А.

Обогащение диеты продуктами с омега-3 жирными кислотами снижает ухудшение зрения. Пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами (например, с Докозагексаеновой кислотой) требуют дополнительных исследований для оценки их эффективности.

Считается, что прием Лютеина с Зеаксантином может замедлить потерю зрения, но клиническое исследование Национального института здравоохранения США показало, что эти лекарства не уменьшают гибель фоторецепторов.

Для лечения кистозного макулярного отёка, который встречается у 50% пациентов с пигментным ретинитом, применяют ингибиторы карбоангидразы внутрь (например, Ацетазоламид) или в виде капель (например, Дорзоламид). Эти препараты улучшают зрение, но могут вызывать побочные эффекты: усталость, потерю аппетита, покалывание в руках, анемию, а также приводить к образованию камней в почках.

Для лечения дегенераций сетчатки, связанных с генетическими нарушениями, сейчас начали применять генную терапию. При таком лечении повреждённые гены в клетках сетчатки заменяют на новые. В результате клетки обнаруживают свет, преобразуют его в сигналы, которые посылаются в головной мозг, и зрение восстанавливается.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это заболевание, которое развивается медленно и зачастую остается незамеченным на протяжении долгого времени. Пациентам с ВМД настоятельно рекомендуется регулярно проходить тщательные и углубленные осмотры с тщательным исследованием сетчатки.

Контроль развития ВМД в домашних условиях

Для домашнего мониторинга ВМД пациентам предлагается тест «Сетка Амслера» — простое и удобное устройство, предназначенное для быстрой проверки центрального зрения на наличие дистрофических изменений.

Этот тест представляет собой решетку, разделенную на небольшие квадраты, в центре которой находится черная точка.

Как проводить тест:

1. Если врач назначил очки для чтения, используйте их во время теста.

2. Держите сетку на расстоянии 30 сантиметров от глаз.

3. Прикройте один глаз и сосредоточьтесь на черной центральной точке, обращая внимание на линии и квадраты: насколько они ровные, контрастны и нет ли искажений.

4. Затем повторите то же самое с другим глазом. Искаженные линии или изменения контрастности могут указывать на дегенерацию сетчатки.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:

1. Проверка остроты зрения с использованием стандартной таблицы ШБМНК.

2. Расширенное исследование глазного дна (офтальмоскопия под мидриазом). Отличительными признаками сухой дегенерации сетчатки являются друзы, изменения пигментного эпителия и географическая атрофия. На поздних стадиях друзы в области географической атрофии могут исчезать или рассасываться, а на обширных участках могут быть видны выступающие глубокие сосуды хориоидеи с атрофией капилляров.

Офтальмоскопия с помощью щелевой лампы

1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный метод, позволяющий увидеть поперечное сечение слоев сетчатки в высоком разрешении. ОКТ позволяет оценить последствия болезни и отслеживать реакцию на лечение.

2. Флуоресцеиновая ангиография глазного дна (с флуоресцеином натрия). Этот метод проводится для выявления влажной формы дегенерации сетчатки и при подозрении на образование хориоидальной неоваскулярной мембраны. Мембрана образована патологическими кровеносными сосудами, которые врастают в слои сетчатки из сосудистой оболочки. Сосуды имеют тонкие стенки, что может привести к скоплению крови или жидкости в сетчатке. Чаще всего мембрана встречается при влажной форме ВМД.

Также могут проводиться:

1. Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры — позволяет сохранить данные о состоянии глазного дна и отслеживать изменения.

2. Ультразвуковое исследование глазного яблока — рекомендуется при недостаточной прозрачности оптических сред.

3. Аутофлюоресценция глазного дна — необходима для раннего выявления и контроля изменений пигментного эпителия.

4. Ангиография глазного дна с внутривенным введением Индоцианина зелёного — позволяет определить нарушения сосудистого русла на глазном дне. Проводится по той же технике, что и флуоресцеиновая ангиография, но для контраста используется Индоцианин зелёный. Показана при нечётком зрении без определённых причин, субретинальном кровоизлиянии и твёрдых экссудатах, а также для определения тактики лечения.

Для диагностики ВМД не требуется сдавать анализы крови. Хотя повышенные маркеры воспаления могут быть связаны с высоким риском развития дегенерации сетчатки, эти тесты обычно не используются.

Дифференциальная диагностика: Сухую форму ВМД необходимо отличать от узорчатой дистрофии, болезни Беста, болезни Штаргардта, колбочковой дистрофии и отравления лекарствами.

Влажную форму ВМД следует отличать от узорчатой дистрофии, болезни Беста, болезни Штаргардта, синдрома гистоплазмоза глаз, ангиоидных полос сетчатки, миопической дегенерации, травматического разрыва сосудистой оболочки, друз зрительного нерва и воспалительной хориоидопатии.

Диагностика пигментной дегенерации

При сборе анамнеза (истории болезни) врач спросит о наличии пигментного ретинита в семье и может рекомендовать родственникам пройти генетическое обследование.

На начальных стадиях острота зрения может оставаться хорошей, до 1,0. Однако со временем она сильно снижается — человек может воспринимать только свет фонарика перед глазами.

При подозрении на пигментный ретинит проводятся:

1. Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза — позволяет выявить гиперпигментацию сетчатки в виде «костных телец» по периферии, сужение сосудов сетчатки, кистозный макулярный отёк и другие признаки заболевания. У некоторых пациентов такой отёк развивается как осложнение и протекает с быстрой, но обратимой потерей зрения.

2. Флуоресцеиновая ангиография — помогает выявить кистозный макулярный отёк.

3. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — также позволяет выявить кистозный макулярный отёк и определить его степень, чтобы подобрать тактику лечения.

4. Электроретинограмма — показывает снижение функции фоторецепторов, используется для подтверждения диагноза.

5. Кинетическая периметрия — позволяет выявить сужение полей зрения.

Пигментную дегенерацию следует отличать от болезни Беста, центральной серозной хориоретинопатии, токсического воздействия Хлорохина, диффузного одностороннего подострого нейроретинита, врождённого ретиношизиса, сухой формы ВМД, а также от дегенераций, возникающих при сифилисе, краснухе, токсоплазмозе и других заболеваниях. Поэтому пациентам необходимо сдать кровь для ИФА на инфекции.