Лечение конъюнктивита

Лечение конъюнктивита зависит от его причины. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, врач назначит антибактериальные глазные капли. Однако следует помнить, что антибиотики не способны устранить вирусные или аллергические конъюнктивиты. В таких случаях показаны специальные капли для глаз, которые помогут справиться с зудом и отёчностью.

Кроме антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, средства для расширения зрачка, а также заживляющие средства при поражении роговицы.

Цель лечения — устранение клинических проявлений, борьба с возбудителем и предотвращение осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой мигательные движения век становятся невозможными, что затрудняет эвакуацию гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Это создаёт благоприятную среду для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используют растворы антисептиков:

• Раствор фурацилина в разведении 1:5000.

• Перманганат калия в разведении 1:5000.

• Мирамистин 0,01%.

• Пиклоксидина гидрохлорид.

При лечении бактериальной инфекции применяются антибиотики в виде глазных капель. Однако при их назначении врач должен учитывать, что в последние годы наблюдается рост заболеваемости золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью. Кратность и продолжительность закапывания капель подбираются индивидуально. Конъюнктивиты, вызванные синегнойной палочкой, гонококком и хламидиями, требуют лечения в условиях стационара.

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

• Аминогликозиды (тобрамицин).

• Макролиды (азитромицин).

• Фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы наиболее эффективны против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин).

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности заболевания, можно использовать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

• При выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон).

• В ином случае — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).

С развитием кератита к препаратам подключаются:

• Средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин), для предотвращения возможного развития иридоциклита.

• Заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

• Приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин).

• Местные глазные капли (олопатадин, азеластин) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение.

• При выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Для поддержания постоянства физиологической среды конъюнктивы применяют препараты искусственной слезы («Стиллавит», «Хило-Комод», «Систейн»).

Диагностика конъюнктивита включает в себя несколько этапов: сбор анамнеза, тщательный осмотр, выявление клинических признаков, лабораторные исследования и дифференциальный диагноз.

1. Сбор анамнеза

Определение болезни всегда начинается с тщательного сбора анамнеза, который охватывает следующие вопросы:

1. Когда началось заболевание?

2. Как давно появились краснота глаз?

3. Какого характера и в каком количестве выделяется отделяемое?

4. Имеются ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения?

5. Были ли травмы глаз?

6. Есть ли ощущение засоренности глаз и присутствия инородного тела?

7. Использует ли пациент мягкие контактные линзы?

8. Были ли ранее проблемы с глазами?

9. Был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия)?

10. Перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей?

11. Имеются ли сопутствующие заболевания, принимал ли пациент в настоящее время или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно местные кортикостероиды?

2. Осмотр на щелевой лампе

Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на общее состояние глаз, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. Если есть подозрение на наличие инородного тела, может потребоваться выворот век.

Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая окрашивает только повреждённые клетки эпителия и позволяет выявить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы).

Осмотр на щелевой лампе

3. Лабораторные обследования

Для выявления возбудителя важную роль играют лабораторные обследования. Под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости, что позволяет выявить патогенные микроорганизмы и определить чувствительность к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому — Гимзе полезен для обнаружения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ помогают выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных — нейтрофилы, а при аллергических реакциях — эозинофилы.

4. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими состояниями:

1. Острый приступ глаукомы.

2. Воспаление век, ячмень.

3. Острый дакриоцистит.

4. Кровоизлияние под конъюнктивой.

5. Склерит.

6. Кератит.

7. Иридоциклит.

8. Флегмона орбиты.

Неинвазивные исследования, такие как компьютерная томография или рентгенография, не играют значительной роли. Их проводят только в случае подозрения на наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и др. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР-врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра.