Миома матки

Не во всех случаях миомы матки необходимо лечение. Если у пациентки отсутствуют симптомы, а также при соблюдении определенных условий, можно не проводить лечение:

1. У пациентки нет признаков железодефицитной анемии.

2. Возраст пациентки старше 35 лет, и она не планирует беременность.

3. Узлы либо не увеличиваются в размере, либо скорость роста отдельных узлов (субсерозных или интрамурально-субсерозных) не превышает 1 см в год.

В остальных случаях необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения миомы матки.

Какой врач занимается лечением миомы матки

Диагностикой и медикаментозным лечением миомы матки занимается гинеколог. Удаление миомы проводится только эндоваскулярными хирургами, а роль гинекологов заключается в определении показаний, подготовке и последующем ведении пациентов.

Миома матки сама по себе не представляет опасности и никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Однако, чтобы выбрать правильный метод лечения, важно четко понимать, какие задачи вы хотите достичь:

1. Прекратить кровопотерю во время менструации.

2. Устранить давление на мочевой пузырь, прямую кишку и уменьшить увеличение живота.

3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка.

4. Прекратить прогрессирующий рост узлов.

Выбор метода лечения зависит от конкретной задачи, которую вы преследуете.

Современные методы лечения миомы матки

На сегодняшний день наиболее эффективными методами лечения миомы матки являются:

1. Миомэктомия — хирургическое удаление узлов миомы.

2. Эмболизация маточных артерий — метод, при котором прекращается кровоснабжение узлов, что приводит к их гибели.

3. Медикаментозная терапия с использованием мифепристона — лечение миомы без хирургического вмешательства.

Миомэктомия

Все остальные методы лечения либо не имеют научных доказательств своей эффективности (пиявки, гомеопатия, фитотерапия, БАДы), либо не являются достаточно эффективными (ФУЗ аблация, агонисты ГнРГ), либо совсем неэффективны (спираль «Мирена», контрацептивы).

При выборе метода лечения важно учитывать следующие факторы:

1. Возраст пациентки.

2. Репродуктивные планы: желание забеременеть в ближайшее время, когда-нибудь или отсутствие планов на беременность.

3. Поставленная цель (см. п. 2).

Ультразвуковой метод, или ФУЗ (фокусированный ультразвук)

Когда метод только появился, на него возлагали большие надежды, так как он позволял воздействовать на миому без нарушения кожного покрова. Суть метода заключается в фокусированном тепловом расплавлении узла. Однако в процессе использования оказалось, что метод не оправдал себя, и сейчас от него практически отказались. После ФУЗ аблации практически во всех случаях возникают рецидивы, так как узел расплавляется не полностью. Кроме того, существует множество ограничений для этого метода, которые не позволяют использовать его у большинства пациентов.

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение подразумевает удаление миоматозных узлов из матки различными способами:

• Лапароскопически — под контролем камеры через несколько небольших проколов в животе.

• Гистероскопически — удаление узлов, расположенных в полости матки: инструмент и миниатюрная камера вводятся в полость матки через шейку со стороны влагалища.

• Лапаротомически — через разрез в животе, который сейчас применяется все реже.

В зависимости от мастерства хирурга из матки можно удалить любое количество узлов практически любого размера, но само удаление узлов не является целью в лечении миомы матки, так как во многих случаях наличие узлов в матке не мешает.

Лапароскопия миомы матки

Применение хирургического удаления узлов оптимально только при наличии у пациентки репродуктивных планов, если миома матки мешает их реализации. При этом в результате удаления узлов матка не должна получить серьезных повреждений (множества рубцов). Как правило, для хирургического лечения подходят субсерозные или субмукозные узлы 0 типа, а также интрамурально-субсерозные узлы неглубокого залегания в стенку матки.

Существенным и значимым недостатком хирургического лечения является высокий риск рецидива заболевания — 7-14% в год [6]. Кроме того, существует риск образования спаек вокруг маточных труб, что может привести к трубному фактору бесплодия или повысить риск внематочной беременности. Кроме того, хирургическое лечение сопряжено с общими рисками полостной операции под общим наркозом.

Показания к операционному лечению миомы матки:

1. Наличие симптомов миомы матки — обильные менструации, анемия, выявленная в анализах крови, давление на смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку), увеличение живота.

2. Невозможность забеременеть или выносить беременность с имеющимися узлами.

3. Прогрессивный рост узлов.

4. Рост узлов после наступления менопаузы.

Противопоказания к оперированию миомы матки: воспалительные заболевания органов малого таза, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свёртывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Гистерэктомия

Полное удаление матки — гистерэктомия также относится к хирургическим методам лечения миомы матки. Удаление матки объективно показано только в случае гигантских миом, когда общий размер матки соответствует 20-25 неделям беременности, однако бывают исключения. Во всех остальных случаях миому матки можно вылечить без удаления органа, используя описанные выше три метода лечения.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивный метод лечения миомы матки, который заключается в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке, что вызывает их гибель. Суть метода заключается в следующем: под местным обезболиванием производится пункция бедренной артерии, в сосуд вводится катетер, через который под рентгеновским контролем поочередно вводят микрошарики (эмболы) размером 700-900 микрон, состоящие из инертного полимера. Эти микрошарики блокируют патологический кровоток в матке, в результате чего кровоснабжение узлов миомы прекращается, и все узлы погибают. Эффективность данного метода составляет 94-96%, все узлы необратимо уменьшаются в размере на 30-60%, проходят обильные менструации и давление на мочевой пузырь.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Появление новых узлов после ЭМА случается крайне редко, менее 0,1%. Эта процедура выполняется под местной анестезией, занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации. ЭМА способна решить любую из описанных выше задач в лечении миомы матки. Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах. ЭМА не влияет на репродуктивную функцию женщины, поэтому может быть рекомендована пациенткам, планирующим беременность, особенно если беременность планируется отсроченно. В этом отношении ЭМА имеет преимущество перед миомэктомией, так как не сопряжена с рецидивом заболевания и при ЭМА нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом.

Диагностика миомы матки не вызывает особых трудностей. Уже на гинекологическом осмотре врач может заподозрить это заболевание, заметив увеличение матки и её неровности. Однако простой ручной осмотр не позволяет точно определить количество, размеры и расположение узлов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Золотым стандартом диагностики миомы матки является УЗИ. В большинстве случаев этого метода достаточно для полного описания заболевания. УЗИ обычно проводят с использованием двух датчиков: влагалищного и абдоминального (через живот). Это позволяет выявить субсерозные узлы, которые могут находиться на некотором расстоянии от матки.

Важно не только получить детальное описание размеров и локализации узлов, но и составить графическое изображение их расположения в матке. Это необходимо, чтобы правильно выбрать тактику лечения, так как словесное описание может быть интерпретировано по-разному.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если матка достаточно велика и УЗИ не даёт полной картины, врач может рекомендовать МРТ малого таза. Этот метод предоставляет детальное изображение состояния матки и позволяет точно определить размеры и расположение узлов.

Гистероскопия

В некоторых случаях для уточнения местоположения узлов используется гистероскопия. Это эндоскопический метод, при котором в полость матки вводится камера. Это позволяет врачу визуально оценить состояние матки и её полости.

Заключение

Таким образом, диагностика миомы матки включает в себя несколько методов, которые помогают получить полное представление о заболевании и выбрать наилучший способ лечения.