Что показывает анализ

Стандартное исследование определяет общую активность фермента в крови.

Наибольшее диагностическое значение имеют его источники в:

• печени и желчных протоках;
• костной ткани;
• кишечнике;
• плаценте во время беременности.

ALP содержится в разных тканях организма, поэтому повышение может быть связано как с гепатобилиарной системой, так и с костным обменом.

Именно поэтому результат редко оценивают отдельно от других биохимических показателей.

Когда назначают исследование

Показатель может входить в обычный биохимический анализ или назначаться при подозрении на заболевания печени и костей.

Поводом могут быть:

• изменения других печеночных ферментов;
• желтушность кожи или слизистых;
• боль или дискомфорт в правом подреберье;
• подозрение на нарушение оттока желчи;
• боли в костях;
• нарушения минерализации костной ткани;
• контроль некоторых заболеваний печени;
• наблюдение за состояниями, влияющими на костный обмен.

Иногда отклонение обнаруживается случайно при профилактическом обследовании.

Почему ALP связана с печенью

Высокая активность фермента присутствует в клетках, связанных с системой желчных протоков.

При нарушении оттока желчи его количество в крови может увеличиваться. Такая картина называется холестатической и может наблюдаться при разных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Причиной могут быть, например:

• камни в желчных протоках;
• сужение или обструкция желчных путей;
• некоторые заболевания печени;
• лекарственное повреждение;
• отдельные заболевания внутрипеченочных желчных протоков.

Повышение не показывает точную причину и обычно требует оценки других анализов или визуализации.

Почему показатель связан с костями

Фермент активно вырабатывают остеобласты — клетки, участвующие в образовании костной ткани.

Поэтому его активность может повышаться при усиленной перестройке костей.

Такое возможно:

• во время активного роста;
• при заживлении переломов;
• при некоторых заболеваниях костей;
• при нарушении минерализации;
• при отдельных заболеваниях паращитовидных желез.

У детей и подростков показатель может быть заметно выше взрослого диапазона просто из-за активного роста костей.

Поэтому взрослые референсы нельзя использовать для оценки результатов у ребенка или подростка.

Как понять — причина в печени или костях

Одного общего ALP для этого может быть недостаточно.

Если показатель повышен, часто дополнительно оценивают ГГТ (GGT).

ГГТ обычно увеличивается при гепатобилиарных нарушениях, но не повышается из-за роста или большинства заболеваний костей. Поэтому сочетание результатов помогает определить вероятный источник.

Например:

ALP повышена + GGT повышена
чаще заставляет искать причину со стороны печени или желчевыводящих путей.

ALP повышена + GGT нормальная
может указывать на костное происхождение, хотя это не является абсолютным правилом.

При изолированном повышении ALP исследование GGT помогает подтвердить печеночное происхождение.

ГГТ у нас уже существует в Doctoriya как отдельная запись.

Что такое изоферменты ALP

В разных тканях образуются несколько форм фермента — изоферменты.

Если стандартный анализ изменен и источник остается неясным, врач может назначить исследование фракций.

Наиболее важны:

• печеночная фракция;
• костная фракция.

Исследование изоферментов ALP позволяет определить, какая ткань вносит основной вклад в общий результат.

Для Doctoriya определение изоферментов или костной ALP следует считать отдельным лабораторным исследованием, если клиника указывает его отдельно.

Что означает высокий уровень

Причины повышения очень разнообразны.

Со стороны печени и желчных путей возможны:

• холестаз;
• обструкция желчных протоков;
• некоторые формы гепатита;
• цирроз;
• лекарственное повреждение печени;
• другие заболевания гепатобилиарной системы.

Со стороны костной ткани возможны:

• активный рост;
• заживление перелома;
• остеомаляция;
• болезнь Педжета;
• некоторые другие состояния с повышенным костным обменом.

Повышение также возможно во время беременности из-за появления плацентарной формы фермента.

Один результат не позволяет определить источник без дополнительной оценки.

Что означает низкий уровень

Сниженное значение встречается значительно реже.

Возможные причины включают:

• недостаточное питание;
• дефицит некоторых микроэлементов;
• гипотиреоз;
• редкое наследственное заболевание гипофосфатазию;
• некоторые другие состояния.

Небольшое снижение без симптомов не всегда имеет клиническое значение.

Интерпретация зависит от степени отклонения и других результатов.

ALP при беременности

Во время беременности показатель способен повышаться физиологически.

Это связано в том числе с плацентарной формой фермента и особенно заметно на поздних сроках.

Поэтому результат беременной нельзя автоматически сравнивать с обычным референсом для небеременных взрослых.

Если повышение выраженное или сопровождается другими изменениями печеночных показателей, врач оценивает ситуацию комплексно.

Почему у детей результат выше

В период роста костей активность остеобластов значительно выше, чем у большинства взрослых.

Поэтому нормальные значения у детей и подростков могут существенно превышать взрослые.

Это физиологическая особенность и одна из главных причин, почему лаборатория должна использовать возрастные референсные интервалы.

Какая норма

Единой нормы для всех лабораторий нет.

Результат обычно выражается в Ед/л (U/L).

Референс зависит от:

• возраста;
• пола;
• лабораторного метода;
• периода активного роста;
• беременности;
• используемого анализатора.

Поэтому правильнее использовать диапазон, указанный непосредственно рядом с результатом.

Особенно важны возрастные нормы для детей и подростков.

Как проводится анализ

Для исследования берут кровь из вены.

Стандартный тест измеряет суммарную активность фермента независимо от того, из какой ткани он поступил.

Процедура ничем не отличается от обычного биохимического анализа крови и занимает несколько минут.

Нужно ли сдавать натощак

Строгое голодание требуется не всегда.

Однако прием пищи, особенно обильной, способен временно влиять на показатель у некоторых людей. Кроме того, исследование часто входит в комплекс биохимических анализов, для которых лаборатория может рекомендовать сдачу натощак.

Правила подготовки к анализу ALP также зависят от принимаемых лекарств, добавок и других исследований в панели.

Самостоятельно отменять назначенные препараты перед анализом не следует.

Какие анализы полезно смотреть вместе

Если изменение связано с предполагаемой патологией печени, врач может оценивать:

• ГГТ;
• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин;
• альбумин.

Если вероятен костный источник, в зависимости от ситуации могут использоваться:

• кальций;
• фосфор;
• витамин D;
• паратгормон;
• костная фракция ALP.

Набор обследований зависит от конкретной клинической задачи.

Щелочная фосфатаза в чек-апах

Показатель часто входит в биохимические, печеночные и расширенные профилактические программы.

При сравнении чек-апов важно учитывать, что стандартная ALP показывает общую активность фермента. Если программа содержит «костную щелочную фосфатазу» или «ALP isoenzymes», речь уже идет о более специализированном исследовании.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и найти программы с расширенной оценкой функции печени и обмена веществ.