Что показывает исследование

После заражения вирусом гепатита B иммунная система начинает формировать антитела к его внутреннему core-антигену.

IgM появляются на раннем этапе иммунного ответа. Именно поэтому CDC использует этот маркер при диагностике острой HBV-инфекции.

Он помогает врачу ответить на вопрос, является ли обнаруженная инфекция недавней, но сам по себе не показывает вирусную нагрузку и не оценивает степень повреждения печени.

Когда назначают анализ

Исследование может потребоваться:

• при подозрении на острый вирусный гепатит B;
• после недавнего возможного контакта с HBV;
• при впервые обнаруженном HBsAg;
• при симптомах острого гепатита;
• для уточнения неоднозначной комбинации серологических маркеров;
• при подозрении на реактивацию хронической инфекции.

Для обычного профилактического скрининга этот тест используют не всегда.

При первоначальном обследовании на HBV CDC рекомендует тройную панель, состоящую из HBsAg, Anti-HBs и Total Anti-HBc. IgM-фракцию добавляют главным образом тогда, когда есть основания подозревать недавнее заражение.

Что означает положительный результат

Положительная IgM-фракция обычно поддерживает диагноз острой или недавно приобретенной HBV-инфекции.

Классическая серологическая картина острого процесса может включать:

• HBsAg — положительный;
• Total Anti-HBc — положительный;
• IgM к HBcAg — положительный;
• Anti-HBs — отрицательный.

Однако комбинация результатов важнее одного отдельного теста.

Похожий маркер иногда становится положительным при выраженной реактивации хронического гепатита B, поэтому врачу может потребоваться HBV DNA и информация о предыдущих анализах.

Как долго антитела сохраняются

IgM появляются примерно в период развития острой инфекции и постепенно снижаются.

Согласно руководству CDC по гепатиту B, они обычно определяются примерно в течение 4-6 месяцев после начала заболевания.

После перенесенной инфекции IgM исчезают, тогда как суммарные антитела к core-антигену обычно сохраняются длительно.

Что такое серологическое окно

При выздоровлении после острой инфекции возможен период, когда поверхностный антиген HBsAg уже перестал определяться, а защитные Anti-HBs еще не появились.

В это время антитела к core-антигену могут оставаться важным признаком недавнего контакта с вирусом.

Поэтому комплексная интерпретация серологических маркеров позволяет выявлять инфекцию даже при необычном сочетании результатов.

Чем отличается от Total Anti-HBc

Это разные исследования.

Total Anti-HBc определяет суммарные антитела к core-антигену и свидетельствует о перенесенном или текущем естественном контакте с HBV.

IgM-фракция используется преимущественно для оценки недавней инфекции.

Суммарные антитела после контакта с вирусом обычно сохраняются очень долго, поэтому по ним нельзя определить, произошло заражение недавно или много лет назад.

Для Doctoriya эти показатели должны храниться отдельно.

Появляются ли эти антитела после вакцинации

Нет.

Вакцина против гепатита B содержит поверхностный антиген HBsAg и формирует иммунный ответ против него.

После успешной вакцинации типичная картина:

• HBsAg — отрицательный;
• Anti-HBc — отрицательный;
• Anti-HBs — положительный.

CDC отдельно отмечает, что у людей с иммунитетом только после вакцинации антитела к core-антигену не образуются.

Поэтому их наличие указывает на контакт с самим вирусом, а не только с вакциной.

Чем отличается от HBsAg

HBsAg — поверхностный антиген вируса.

Его обнаружение означает текущую HBV-инфекцию, но не всегда позволяет понять, является она острой или хронической.

IgM к HBcAg дает дополнительную информацию о давности процесса.

HBsAg у нас уже существует в Doctoriya как самостоятельная запись.

Чем отличается от Anti-HBs

Anti-HBs — защитные антитела к поверхностному антигену.

Они появляются:

• после выздоровления от естественной инфекции;
• после успешной вакцинации.

Поэтому Anti-HBs используют прежде всего для оценки иммунитета, а текущий тест отвечает на другой диагностический вопрос.

Anti-HBs также уже есть в базе Doctoriya.

Может ли понадобиться HBV DNA

Да.

HBV DNA показывает наличие и количество генетического материала вируса в крови.

Этот анализ особенно важен:

• при хронической инфекции;
• при подозрении на реактивацию;
• для оценки вирусной репликации;
• при подготовке к некоторым видам лечения;
• при необычной серологической картине.

HBV DNA является отдельным лабораторным исследованием и не заменяется серологическими антителами.

Какие анализы оценивают вместе

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• HBsAg;
• Anti-HBs;
• Total Anti-HBc;
• HBV DNA;
• HBeAg;
• Anti-HBe;
• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин.

Такой набор помогает отличить недавнюю инфекцию от хронической, перенесенной инфекции или иммунитета после вакцинации.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный результат означает, что IgM-антитела не обнаружены выше порога используемой лабораторной системы.

Он делает недавнюю острую инфекцию менее вероятной, но не исключает все формы гепатита B.

Например, при хронической инфекции IgM обычно отсутствуют, тогда как HBsAg и Total Anti-HBc могут оставаться положительными.

На самом раннем этапе после заражения серологические маркеры также могут еще не определяться.

Как выглядит результат

Чаще всего лаборатория выдает качественное заключение:

• отрицательный / non-reactive;
• положительный / reactive.

Иногда дополнительно указывается индекс S/CO или другое техническое значение.

Такой индекс нельзя интерпретировать как количество вируса или степень тяжести заболевания.

Для определения вирусной нагрузки используют HBV DNA.

Нужно ли сдавать натощак

Для самого анализа специальное голодание обычно не требуется.

Если одновременно выполняются печеночные показатели, глюкоза или другие исследования, лаборатория может дать общие рекомендации по подготовке.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства перед сдачей крови не следует.

Маркер гепатита B в чек-апах

Исследование чаще встречается в расширенных инфекционных и гепатологических программах, чем в обычных профилактических чек-апах.

При сравнении программ важно различать:

• HBsAg;
• Anti-HBs;
• Total Anti-HBc;
• IgM к HBcAg;
• HBeAg;
• Anti-HBe;
• HBV DNA.

Эти показатели не дублируют друг друга и отвечают на разные вопросы о текущей инфекции, перенесенном контакте, иммунитете и активности вируса.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие исследования вирусного гепатита B входят в конкретную программу.