Во время исследования используется очень небольшая доза рентгеновского излучения. Чаще всего измеряют плотность костей поясничного отдела позвоночника и области тазобедренного сустава, поскольку именно эти зоны имеют большое значение для оценки риска остеопоротических переломов.

Что показывает денситометрия костей

Основной показатель исследования — BMD, или минеральная плотность костной ткани.

DXA-денситометрия позволяет количественно определить, сколько минерального вещества содержится в исследуемом участке кости.

Метод применяется для:

• выявления сниженной костной массы;
• диагностики остеопороза;
• оценки риска переломов;
• наблюдения за изменением плотности костной ткани;
• контроля эффективности лечения остеопороза;
• обследования людей с факторами повышенного риска потери костной массы.

Само исследование не показывает прочность кости во всех ее аспектах и не предсказывает с абсолютной точностью, произойдет ли перелом. Результат рассматривают вместе с возрастом, перенесенными переломами, заболеваниями, лекарствами и другими факторами.

Какие кости исследуют

При центральной DXA чаще всего оценивают:

• поясничный отдел позвоночника;
• шейку бедренной кости;
• весь проксимальный отдел бедра.

В определенных ситуациях дополнительно исследуют предплечье.

Именно центральная DXA позвоночника и бедра является основным стандартизированным методом оценки минеральной плотности костей.

Существуют и периферические аппараты, измеряющие плотность в области предплечья, пальцев или пятки, но результаты таких исследований не всегда можно напрямую сравнивать с центральной DXA.

Когда назначают остеоденситометрию

Исследование может быть рекомендовано при повышенном риске остеопороза и переломов.

Показания могут включать:

• возраст, при котором рекомендуется профилактическая оценка костной плотности;
• перелом после небольшой травмы;
• снижение роста;
• длительный прием некоторых лекарств, способствующих потере костной массы;
• заболевания, связанные со снижением плотности костей;
• низкую массу тела;
• раннюю менопаузу или другие факторы риска;
• ранее выявленную остеопению или остеопороз;
• необходимость контроля лечения.

Решение о необходимости исследования зависит не только от возраста, но и от индивидуального риска переломов.

Как проходит исследование

При стандартной центральной DXA пациент лежит на специальном столе.

Сканирующее устройство медленно перемещается над исследуемой областью. Для измерения плотности позвоночника ноги могут размещаться на специальной опоре, а при исследовании бедра стопу фиксируют в определенном положении.

Процедура обычно:

• не требует обезболивания;
• не связана с введением инструментов в организм;
• не вызывает боли;
• занимает примерно 10-30 минут.

Важно лежать неподвижно, поскольку движение может снизить качество измерения.

Как подготовиться

Сложная подготовка обычно не требуется.

В зависимости от протокола диагностического центра пациента могут попросить не принимать препараты или добавки кальция примерно за сутки до исследования.

Одежда должна быть удобной и желательно не содержать металлических застежек, молний и других элементов в области сканирования.

Перед процедурой следует сообщить специалисту:

• о возможной беременности;
• о недавно проведенном исследовании с барием;
• о недавней КТ с контрастированием;
• о некоторых исследованиях с радиоактивными препаратами.

После таких процедур проведение DXA иногда переносят на другой день, чтобы вещества не повлияли на измерения.

Что такое T-score

T-score показывает, насколько минеральная плотность костей человека отличается от средней плотности костной ткани молодых здоровых взрослых из референсной группы.

Для постменопаузальных женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше T-score является основным показателем, используемым для денситометрической классификации.

Ориентировочно:

• T-score -1,0 и выше — нормальная минеральная плотность;
• от -1,0 до -2,5 — сниженная костная масса, часто называемая остеопенией;
• -2,5 и ниже — диапазон, соответствующий критерию остеопороза.

При этом диагноз и решение о лечении не должны основываться только на одной цифре.

Критерии интерпретации DXA зависят также от возраста, пола, исследованной области и клинической ситуации.

Что такое Z-score

Z-score сравнивает плотность костной ткани не с молодыми взрослыми, а с показателями людей сопоставимого возраста.

Этот параметр особенно важен:

• у женщин до менопаузы;
• у мужчин младше 50 лет;
• у детей и подростков.

Для этих групп предпочтительнее использовать Z-score, а не применять обычные T-score критерии остеопороза автоматически.

Z-score -2,0 и ниже может описываться как плотность костной ткани ниже ожидаемой для возраста и становится основанием для поиска возможных причин потери костной массы.

Что такое остеопения

Остеопения означает, что минеральная плотность костей ниже обычной, но снижение еще не достигает денситометрического критерия остеопороза.

Это не означает, что перелом обязательно произойдет.

Риск зависит от многих факторов:

• возраста;
• предыдущих переломов;
• массы тела;
• наследственности;
• курения;
• некоторых заболеваний;
• приема определенных препаратов;
• риска падений.

Поэтому два человека с одинаковым T-score могут иметь разный общий риск перелома.

Что такое остеопороз

Остеопороз — заболевание, при котором снижается прочность костной ткани и увеличивается риск переломов.

Особенно важны переломы:

• позвонков;
• шейки бедра;
• предплечья.

Остеопороз может длительное время не вызывать заметных симптомов и впервые обнаруживаться после перелома.

Поэтому измерение минеральной плотности костей помогает выявлять снижение костной массы до появления некоторых серьезных осложнений.

Что такое FRAX и зачем он нужен

Результат DXA может использоваться вместе с клинической оценкой риска переломов.

Для этого существуют специальные инструменты, например FRAX, которые учитывают не только минеральную плотность бедренной кости, но и другие факторы.

В расчет могут входить возраст, предыдущие переломы, семейный анамнез, курение, прием глюкокортикоидов и некоторые заболевания.

Поэтому решение о профилактике или лечении не обязательно принимается только на основании T-score.

Можно ли сравнивать результаты разных аппаратов

С осторожностью.

Разные аппараты и методы могут использовать отличающиеся алгоритмы и калибровку. Небольшая разница между двумя исследованиями не всегда означает реальную потерю или увеличение костной массы.

При наблюдении в динамике желательно выполнять повторные исследования на одном и том же аппарате или в одном диагностическом центре.

Для оценки настоящего изменения используется понятие минимально значимого изменения — LSC. Оно помогает отличить реальную динамику от обычной погрешности измерения.

Чем DXA отличается от обычного рентгена

Обычная рентгенография предназначена прежде всего для получения изображения костей и выявления переломов или других структурных изменений.

DXA выполняет другую задачу — количественно измеряет минеральную плотность костной ткани.

Остеопороз может существовать даже тогда, когда на обычном рентгеновском снимке изменения еще трудно оценить.

Поэтому стандартная рентгенография не заменяет денситометрию при необходимости точно измерить BMD.

DXA, DEXA и остеоденситометрия — это одно и то же?

В большинстве чек-апов под этими названиями подразумевается одно исследование — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Наиболее корректное современное сокращение — DXA.

Однако в клиниках и лабораториях до сих пор широко используются варианты:

• DEXA;
• денситометрия;
• костная денситометрия;
• остеоденситометрия;
• исследование минеральной плотности костей.

Для Doctoriya эти варианты можно объединять в одну каноническую запись, если речь идет именно о DXA.

При этом ультразвуковая денситометрия и количественная КТ костной ткани используют другие технологии и не должны автоматически считаться тем же исследованием.

Безопасна ли DXA

Метод использует ионизирующее излучение, но доза очень небольшая.

Лучевая нагрузка при стандартной DXA значительно ниже, чем при большинстве обычных рентгенологических исследований.

Тем не менее при беременности исследование обычно не выполняют без особой необходимости. Если беременность возможна, об этом необходимо сообщить медицинскому специалисту заранее.

Остеоденситометрия в чек-апах

Исследование часто входит в программы оценки здоровья костей, женские чек-апы после менопаузы и комплексные обследования при повышенном риске остеопороза.

Вместе с DXA программа может включать витамин D, кальций, фосфор, показатели функции щитовидной железы и другие исследования в зависимости от клинической задачи.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и найти программы, включающие оценку минеральной плотности костей.