Что показывает Дуплексное сканирование сонных артерий

Во время ультразвукового обследования специалист может оценить:

• проходимость сосудов;
• наличие атеросклеротических бляшек;
• степень предполагаемого стеноза;
• скорость кровотока;
• направление движения крови;
• состояние стенок артерий;
• локальные нарушения кровотока;
• состояние сосудов после операции или стентирования.

УЗИ сонных артерий позволяет получать изображения сосудов в реальном времени, а допплеровский режим используется для оценки кровотока.

Какие сосуды исследуют

Обычно оценивают правую и левую:

• общую сонную артерию;
• область бифуркации;
• внутреннюю сонную артерию;
• наружную сонную артерию.

Конкретный протокол может различаться между медицинскими центрами.

Если в услуге указаны также позвоночные или подключичные артерии, речь может идти уже о более широком исследовании брахиоцефальных сосудов.

Что такое дуплекс

Термин «дуплекс» означает сочетание двух типов информации.

Первый компонент — обычное ультразвуковое изображение, позволяющее увидеть анатомию сосуда.

Второй — допплеровское исследование кровотока.

При обследовании можно оценивать не только наличие сужения визуально, но и скорость движения крови через подозрительный участок.

Чем выраженнее стеноз, тем заметнее могут изменяться гемодинамические показатели.

Что такое цветное допплеровское картирование

Цветовой допплер накладывает информацию о движении крови на обычное ультразвуковое изображение.

Цвет помогает специалисту:

• определить направление кровотока;
• найти зоны ускорения;
• увидеть турбулентное движение;
• точнее выбрать участок для спектрального измерения скорости.

Цвет на экране сам по себе не означает «хороший» или «плохой» кровоток. Его значение зависит от настроек аппарата и направления движения крови относительно датчика.

Что такое стеноз сонной артерии

Стеноз — это сужение просвета сосуда.

Частой причиной является атеросклероз, при котором в стенке артерии формируется бляшка.

Стеноз сонных артерий может уменьшать кровоток и связан с повышенным риском ишемических событий, включая инсульт.

Задача исследования — определить наличие изменений и оценить их выраженность.

Как определяют степень сужения

Специалист использует сочетание нескольких признаков:

• ультразвуковой вид бляшки;
• остаточный просвет сосуда;
• пиковую систолическую скорость;
• конечную диастолическую скорость;
• соотношение скоростей в разных участках;
• особенности потока за зоной стеноза.

Поэтому процент сужения не определяется только по одной цифре.

Окончательная оценка зависит от используемого диагностического протокола и совокупности ультразвуковых признаков.

Что такое атеросклеротическая бляшка

Бляшка формируется в стенке артерии и может содержать липиды, соединительную ткань и кальций.

При УЗИ врач может описывать:

• расположение;
• размеры;
• эхогенность;
• структуру;
• поверхность;
• влияние на просвет сосуда.

При этом внешний вид бляшки не позволяет самостоятельно предсказать, произойдет ли инсульт у конкретного человека.

Результат оценивают вместе с общим сердечно-сосудистым риском.

Показывает ли исследование риск инсульта

Метод может выявлять заболевания сонных артерий, которые связаны с риском инсульта, но не рассчитывает индивидуальную вероятность инсульта сам по себе.

Риск зависит от множества факторов:

• выраженности стеноза;
• симптомов;
• возраста;
• артериального давления;
• курения;
• сахарного диабета;
• холестерина;
• других сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому найденная бляшка или сужение являются частью общей оценки пациента.

Когда исследование может быть назначено

Врач может использовать каротидный дуплекс при:

• подозрении на заболевание сонных артерий;
• перенесенной транзиторной ишемической атаке;
• перенесенном ишемическом инсульте;
• обнаруженном сосудистом шуме на шее;
• наблюдении известного стеноза;
• контроле после операции на сонной артерии;
• контроле после установки стента;
• некоторых других сосудистых заболеваниях.

MedlinePlus описывает каротидный дуплекс как исследование, которое показывает кровоток по сонным артериям и помогает выявлять сужения и другие сосудистые изменения.

Нужно ли делать его всем для профилактики

Нет.

Наличие доступного и безопасного ультразвукового метода не означает, что массовое обследование сонных артерий полезно каждому человеку без симптомов.

Для общей взрослой популяции без неврологических симптомов USPSTF не рекомендует скрининг бессимптомного стеноза сонных артерий, поскольку потенциальный вред дальнейших вмешательств может превышать пользу массового поиска заболевания.

Это не относится к диагностическому обследованию пациента, у которого уже есть симптомы или конкретные медицинские показания.

Как проходит процедура

Пациент обычно лежит на спине с немного повернутой головой.

Специалист наносит на кожу шеи ультразвуковой гель и последовательно перемещает датчик вдоль сосудов с обеих сторон.

Во время исследования аппарат:

1. Формирует изображение артерий.
2. Показывает кровоток в цветовом режиме.
3. Измеряет скорость крови в выбранных участках.
4. Сравнивает показатели между сегментами.
5. Сохраняет изображения и спектры для заключения.

Процедура проводится через кожу и не требует введения катетера в сосуд.

Больно ли исследование

Обычно нет.

Иногда специалист немного сильнее прижимает датчик к шее, чтобы получить качественное изображение.

Это может вызывать кратковременный дискомфорт, но процедура не должна быть болезненной.

Если на шее имеется болезненная область, свежая операция или рана, об этом следует заранее сообщить специалисту.

Используется ли контраст

Для стандартного дуплексного исследования контрастное вещество не требуется.

Не используется и ионизирующее излучение.

Это отличает метод от КТ-ангиографии, где применяются рентгеновские лучи и часто внутривенный йодсодержащий контраст.

Нужна ли подготовка

Как правило, специальная подготовка не требуется.

Перед исследованием удобно:

• выбрать одежду со свободным воротом;
• снять украшения с области шеи;
• взять предыдущие сосудистые исследования, если они выполнялись.

Рекомендации RadiologyInfo также указывают, что специальная подготовка обычно практически не нужна.

Лекарства перед процедурой обычно принимают в обычном режиме, если врач не дал других инструкций.

Что указывают в заключении

В зависимости от клиники отчет может содержать:

• состояние правой и левой сонной артерии;
• наличие и локализацию бляшек;
• предполагаемую степень стеноза;
• показатели скорости кровотока;
• признаки окклюзии;
• особенности кровотока;
• состояние после операции или стентирования.

Одной универсальной «нормы» для всех скоростных показателей недостаточно.

Врач оценивает их в соответствии с анатомическим сегментом, допплеровскими критериями и общей картиной исследования.

Что такое окклюзия

Окклюзия означает полное прекращение проходимости сосуда.

При ультразвуковом исследовании специалист оценивает отсутствие обычного просвета и кровотока.

Если данные неоднозначны или необходимо получить более подробную анатомическую информацию, могут назначаться дополнительные методы визуализации.

Когда нужны КТ-ангиография или МР-ангиография

УЗИ является важным первым методом оценки сонных артерий, но имеет ограничения.

Например, визуализация может быть затруднена:

• при выраженном кальцинозе;
• из-за особенностей анатомии;
• в высоко расположенных участках сосуда;
• если необходимо оценить сосуды внутри черепа.

Для уточнения стеноза могут использоваться КТ-ангиография, МР-ангиография или в отдельных ситуациях катетерная ангиография.

Эти методы являются отдельными исследованиями.

Чем отличается от обычного УЗИ шеи

Обычное УЗИ шеи может быть направлено на оценку:

• лимфатических узлов;
• мягких тканей;
• слюнных желез;
• других поверхностных структур.

Дуплекс сосудов имеет другую задачу и обязательно включает оценку кровотока.

Поэтому существующая в Doctoriya запись «УЗИ шеи» не является дублем этого исследования.

Чем отличается от УЗИ брахиоцефальных артерий

Термин «брахиоцефальные артерии» обычно охватывает более широкую сосудистую область.

В зависимости от протокола туда могут входить:

• сонные артерии;
• позвоночные артерии;
• подключичные артерии;
• брахиоцефальный ствол.

Поэтому услугу «дуплексное сканирование БЦА» не следует автоматически объединять с изолированным исследованием сонных артерий без проверки состава.

Чем отличается от транскраниального допплера

Транскраниальная допплерография оценивает кровоток в сосудах внутри черепа через специальные ультразвуковые окна.

Каротидное исследование преимущественно оценивает сосуды шеи.

Это разные исследования, хотя оба используют допплеровский ультразвук.

Толщина комплекса интима-медиа — это то же самое?

Не полностью.

Во время стандартного обследования специалист может описывать стенку сосуда и иногда измерять комплекс интима-медиа.

Однако специализированное исследование CIMT / carotid intima-media thickness может проводиться по отдельному протоколу для стандартизированной оценки толщины стенки.

Если клиника отдельно указывает CIMT как самостоятельную услугу, ее лучше не считать автоматическим дублем обычного дуплекса.

Исследование в чек-апах

УЗИ сосудов шеи может встречаться в:

• кардиологических программах;
• неврологических чек-апах;
• сосудистых обследованиях;
• расширенных профилактических программах.

При сравнении чек-апов важно проверять точный объем услуги:

• только сонные артерии;
• сонные и позвоночные артерии;
• полный дуплекс БЦА;
• измерение CIMT;
• транскраниальный допплер.

Эти формулировки могут означать разный объем диагностики.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие сосудистые исследования включены в конкретную программу.