Что такое креатинкиназа

Креатинкиназа — фермент, участвующий в энергетическом обмене клеток.

Она помогает быстро восстанавливать запасы АТФ — основного источника энергии для мышечного сокращения.

Наибольшая активность фермента присутствует в тканях с высокой потребностью в энергии, прежде всего:

• скелетных мышцах;
• сердечной мышце;
• головном мозге.

MedlinePlus объясняет, что при повреждении этих тканей количество фермента, поступающего в кровь, может увеличиваться.

Когда назначают анализ

Исследование может применяться при:

• мышечной боли;
• выраженной мышечной слабости;
• подозрении на миозит;
• повреждении мышц после травмы;
• подозрении на рабдомиолиз;
• некоторых наследственных миопатиях;
• необычном повышении печеночных ферментов, если необходимо проверить мышечное происхождение изменений;
• наблюдении за пациентом, принимающим препараты, способные повреждать мышцы;
• контроле динамики уже выявленного повышения.

Тест может использоваться и в других клинических ситуациях по решению врача.

Почему CK повышается при повреждении мышц

В норме большая часть фермента находится внутри мышечных клеток.

Если клеточная мембрана повреждается, часть содержимого выходит в кровь.

Чем выраженнее повреждение мышечной ткани, тем сильнее может быть повышение.

При этом уровень не всегда увеличивается сразу после события. В зависимости от причины он может продолжать расти в течение некоторого времени.

Поэтому при остром повреждении врач иногда оценивает показатель повторно в динамике.

Что может повышать креатинкиназу

Причин много.

Повышение может встречаться при:

• интенсивной тренировке;
• травме мышц;
• длительном сдавлении мышечной ткани;
• судорогах;
• внутримышечных инъекциях;
• операциях;
• миозите;
• мышечных дистрофиях;
• рабдомиолизе;
• гипотиреозе;
• некоторых инфекциях;
• отдельных лекарственных препаратах.

Mayo Clinic Laboratories также указывает физическую нагрузку, мышечную травму и статины среди факторов, способных повышать активность CK.

Влияет ли спорт на результат

Да.

Интенсивная физическая нагрузка может заметно увеличить показатель даже у человека без заболевания мышц.

Особенно это возможно после:

• силовой тренировки;
• непривычной физической нагрузки;
• длительного бега;
• контактного спорта;
• тренировок с выраженной мышечной болезненностью после нагрузки.

Степень повышения сильно различается между людьми.

Поэтому при плановом исследовании врачу важно знать о недавней интенсивной тренировке.

Нужно ли прекращать тренировки перед анализом

В зависимости от цели исследования лаборатория или врач могут рекомендовать избегать интенсивной физической нагрузки перед сдачей крови.

MedlinePlus указывает, что для более точного результата пациенту могут рекомендовать ограничить тяжелые физические нагрузки за несколько дней до теста.

Если анализ проводится именно после тренировки или подозрения на мышечное повреждение, условия будут другими.

Поэтому ориентироваться следует на цель обследования и инструкции врача.

Что такое рабдомиолиз

Рабдомиолиз — выраженное разрушение мышечных клеток с выходом их содержимого в кровь.

В такой ситуации CK может значительно повышаться.

Состояние может возникать, например, после:

• тяжелой травмы;
• длительного сдавления мышц;
• некоторых токсических воздействий;
• тяжелой физической перегрузки;
• судорог;
• отдельных лекарственных реакций.

При подозрении на выраженное повреждение мышц врач оценивает не только CK, но и функцию почек, электролиты, мочу и другие показатели.

Почему при рабдомиолизе проверяют почки

При разрушении мышц в кровь выделяется миоглобин.

В больших количествах он может повреждать почки.

Поэтому при значительном повышении мышечных ферментов врач может дополнительно назначить:

• креатинин;
• мочевину;
• калий;
• кальций;
• общий анализ мочи;
• исследование миоглобина в отдельных ситуациях.

Креатинин, мочевина, калий и общий анализ мочи уже существуют в базе Doctoriya.

Как связаны CK и статины

Статины широко применяются для снижения LDL-холестерина.

У небольшой части пациентов на фоне лечения могут возникать мышечные симптомы.

В такой ситуации врач может использовать CK для оценки возможного повреждения мышц, особенно если присутствуют выраженная боль или слабость.

При этом небольшая мышечная боль не всегда сопровождается повышением фермента.

И наоборот, повышенный показатель не означает автоматически, что причиной являются статины.

Самостоятельно прекращать назначенный препарат из-за одного результата нельзя.

Что означает высокий результат

Повышение означает, что в кровь поступает больше фермента, чем обычно.

Но оно не указывает точную причину.

Для интерпретации важны:

• степень повышения;
• симптомы;
• недавние физические нагрузки;
• травмы;
• лекарства;
• функция щитовидной железы;
• функция почек;
• динамика результата.

Одно и то же значение может иметь разное значение у человека после тяжелой тренировки и у пациента с выраженной мышечной слабостью.

Что означает низкий результат

Низкая активность CK обычно имеет значительно меньшее диагностическое значение, чем повышение.

Низкие показатели могут быть связаны, например, с небольшой мышечной массой или индивидуальными особенностями.

Самостоятельно искать заболевание только из-за низкого значения обычно не требуется.

Есть ли универсальная норма

Нет.

Референс зависит от:

• пола;
• возраста;
• мышечной массы;
• физической активности;
• лабораторного метода;
• используемого анализатора.

Mayo Clinic Laboratories отдельно отмечает связь концентрации фермента с мышечной массой.

Поэтому правильный ориентир — референсный диапазон конкретной лаборатории.

В каких единицах измеряют

Чаще всего результат указывают в:

Ед/л или U/L

Это показатель ферментативной активности.

Нельзя сравнивать результаты разных лабораторий только по абсолютной цифре, если отличаются методики или референсные интервалы.

Что такое изоферменты CK

Креатинкиназа существует в нескольких формах.

Основные изоферменты:

• CK-MM — преимущественно скелетные мышцы;
• CK-MB — относительно больше представлена в сердечной мышце;
• CK-BB — преимущественно головной мозг и некоторые другие ткани.

Общий анализ показывает суммарную активность различных форм.

Если необходимо определить предполагаемый источник повышения, могут использоваться дополнительные исследования.

CK-MB — это тот же анализ?

Нет.

CK-MB является отдельным изоферментом.

Раньше его широко использовали при диагностике инфаркта миокарда.

Сегодня для выявления повреждения сердечной мышцы преимущество обычно отдают сердечным тропонинам, поскольку они более специфичны и чувствительны для этой задачи.

MedlinePlus также отмечает, что для диагностики инфаркта тропонин используется чаще, чем общий CK.

Поэтому CK-MB, общий CK и тропонин необходимо хранить как отдельные исследования.

Может ли показатель повышаться при инфаркте

Да, повреждение сердечной мышцы способно увеличивать определенные формы креатинкиназы.

Однако общий уровень недостаточно специфичен.

Скелетные мышцы содержат значительно больше CK, поэтому травма, нагрузка или мышечное заболевание также могут значительно изменить результат.

Поэтому современная диагностика острого инфаркта опирается прежде всего на тропонин и клинические данные.

Может ли показатель повышаться при гипотиреозе

Да.

Гипотиреоз может сопровождаться мышечной слабостью, болью и повышением активности мышечных ферментов.

В подобной ситуации врач может дополнительно проверить:

• ТТГ;
• свободный T4;
• другие показатели в зависимости от симптомов.

ТТГ и свободный T4 уже существуют в Doctoriya как отдельные записи.

Нужно ли сдавать кровь натощак

Для самого исследования обязательное голодание обычно не требуется.

Однако анализ часто выполняется вместе с другими биохимическими показателями, для которых лаборатория может установить общие правила подготовки.

Перед сдачей важно сообщить о:

• интенсивной физической нагрузке;
• недавней травме;
• внутримышечных инъекциях;
• операциях;
• принимаемых лекарствах.

Самостоятельно отменять препараты перед анализом не следует.

Может ли алкоголь влиять на результат

Употребление алкоголя способно влиять на мышцы и лабораторные показатели в определенных ситуациях.

Поэтому перед плановым исследованием врач или лаборатория могут рекомендовать временно избегать алкоголя.

Важно также учитывать другие причины мышечного повреждения, а не связывать отклонение только с одним фактором.

Какие анализы могут понадобиться вместе

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• креатинин;
• калий;
• АСТ;
• АЛТ;
• ЛДГ;
• ТТГ;
• свободный T4;
• общий анализ мочи;
• тропонин при подозрении на повреждение сердца;
• миоглобин;
• отдельные изоферменты CK.

АСТ может повышаться не только при заболеваниях печени, но и при повреждении мышечной ткани, поэтому сочетание нескольких показателей иногда помогает уточнить источник изменений.

Исследование в чек-апах

Анализ может входить в:

• расширенные биохимические панели;
• кардиологические программы;
• неврологические обследования;
• спортивные чек-апы;
• программы оценки мышечных симптомов;
• некоторые комплексные профилактические обследования.

При сравнении чек-апов важно различать:

• общий CK;
• CK-MB;
• CK-MM;
• CK-BB;
• тропонин;
• миоглобин.

Они связаны с повреждением тканей, но имеют разное диагностическое значение.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие мышечные и кардиологические маркеры включены в конкретную программу.