Сам по себе результат не показывает причину нарушения и не позволяет оценить функцию почек только по одной цифре. На концентрацию влияют мышечная масса, возраст, пол, питание и другие факторы. Поэтому сегодня показатель часто рассматривают вместе с расчетной скоростью клубочковой фильтрации — eGFR.

Что показывает креатинин анализ крови

Почки непрерывно фильтруют кровь, удаляя продукты обмена и лишнюю жидкость. Креатинин выводится из организма преимущественно через почки, поэтому его концентрация помогает косвенно оценивать качество фильтрации.

Исследование может использоваться для:

• первичной оценки функции почек;
• выявления возможного снижения почечной фильтрации;
• наблюдения при заболеваниях почек;
• контроля пациентов с сахарным диабетом или артериальной гипертензией;
• оценки состояния перед некоторыми исследованиями и видами лечения;
• расчета eGFR;
• наблюдения при приеме препаратов, для которых важна функция почек.

При этом нормальный результат не во всех случаях гарантирует полностью нормальную работу почек. Особенно это важно у людей с небольшой мышечной массой.

Что такое eGFR и зачем она нужна

Одной концентрации креатинина недостаточно, чтобы точно оценить почечную фильтрацию.

Поэтому на его основе рассчитывают eGFR — расчетную скорость клубочковой фильтрации. Этот показатель показывает, насколько эффективно почки фильтруют кровь.

Для расчета у взрослых обычно учитывают концентрацию креатинина, возраст и пол. Современные формулы не используют расовую принадлежность пациента.

Расчет eGFR часто дает более полезное представление о функции почек, чем отдельное значение креатинина.

В некоторых ситуациях для более точной оценки дополнительно измеряют цистатин C.

Когда назначают анализ

Исследование может входить в обычный биохимический анализ крови или почечную панель.

Его часто назначают:

• при профилактическом обследовании;
• при подозрении на заболевание почек;
• при сахарном диабете;
• при повышенном артериальном давлении;
• при ранее выявленных изменениях функции почек;
• перед некоторыми операциями или медицинскими процедурами;
• во время лечения препаратами, которые могут влиять на почки;
• при состояниях, способных сопровождаться обезвоживанием.

Поводом для более подробной оценки функции почек также могут стать отеки, изменение количества мочи, необычный цвет мочи или другие симптомы. Однако хронические заболевания почек на ранних стадиях нередко вообще не вызывают заметных жалоб.

Как проводится исследование

Для определения показателя обычно используют венозную кровь.

Образец направляют в лабораторию, где измеряется концентрация креатинина. Результат может выражаться в мкмоль/л или мг/дл.

Во многих лабораториях одновременно с результатом автоматически указывается eGFR.

Креатинин также можно определять в моче. В некоторых ситуациях исследование крови и мочи используют для расчета клиренса креатинина, но это уже отдельный вариант оценки функции почек.

Как подготовиться

Условия подготовки зависят от того, определяется ли только креатинин или одновременно выполняется комплекс биохимических исследований.

Если назначено несколько анализов, лаборатория может попросить сдавать кровь натощак.

Перед исследованием желательно сообщить врачу о принимаемых лекарствах и пищевых добавках. Некоторые препараты способны влиять на концентрацию креатинина или на его лабораторную интерпретацию.

Мышечная нагрузка и особенности питания также могут влиять на результат, поэтому необычно интенсивную тренировку или другие обстоятельства перед анализом полезно учитывать.

Самостоятельно отменять назначенные препараты перед сдачей крови не следует.

Какая норма креатинина

Единого значения, которое считалось бы нормой для всех людей, нет.

Референсный диапазон зависит от:

• пола;
• возраста;
• мышечной массы;
• размера тела;
• лабораторной методики;
• используемого анализатора.

У человека с большой мышечной массой концентрация может быть выше, чем у человека такого же возраста с меньшим количеством мышечной ткани, даже при нормальной функции почек.

Поэтому ориентироваться следует на референсный диапазон конкретной лаборатории и, когда он рассчитан, на eGFR.

Что означает повышенный креатинин

Повышение может возникать, когда почки выводят вещество из крови медленнее обычного.

Такое изменение возможно при:

• остром или хроническом нарушении функции почек;
• уменьшении кровоснабжения почек;
• выраженном обезвоживании;
• нарушении оттока мочи;
• некоторых заболеваниях почек;
• значительном повреждении мышечной ткани;
• воздействии некоторых лекарственных препаратов.

Но один высокий результат еще не означает хроническое заболевание почек.

Врач оценивает степень отклонения, предыдущие анализы, eGFR, симптомы и другие показатели. При неожиданном изменении иногда требуется повторное исследование.

Что означает низкий креатинин

Сниженная концентрация обычно связана не с усиленной работой почек, а с уменьшением образования этого продукта обмена.

Такое возможно при:

• небольшой мышечной массе;
• выраженной потере мышечной ткани;
• недостаточном питании;
• некоторых состояниях, сопровождающихся снижением мышечной массы.

Поэтому очень низкий результат также требует оценки в контексте возраста, телосложения и общего состояния человека.

Почему нормальный креатинин не всегда исключает проблемы с почками

Количество вещества, образующегося в организме, во многом зависит от мышечной массы.

У человека с небольшой мышечной массой концентрация может оставаться относительно низкой даже при некотором снижении почечной фильтрации. У физически развитого человека, наоборот, значение может быть выше лабораторного ориентира без выраженного нарушения функции почек.

Именно поэтому для оценки почек используется не только отдельная концентрация вещества, но и скорость клубочковой фильтрации.

Креатинин и мочевина — в чем разница

Оба показателя относятся к продуктам обмена и часто определяются вместе, но отражают разные процессы.

Креатинин связан преимущественно с обменом в мышечной ткани.

Мочевина образуется в печени в результате обмена белков и также выводится почками.

На концентрацию мочевины сильнее могут влиять питание, поступление белка, обезвоживание и некоторые другие факторы. Поэтому эти анализы дополняют друг друга, но не являются взаимозаменяемыми.

Какие исследования могут назначить вместе с креатинином

Для более полной оценки функции почек могут использоваться:

• eGFR;
• мочевина;
• цистатин C;
• общий анализ мочи;
• альбумин в моче;
• соотношение альбумин/креатинин мочи — ACR;
• электролиты крови;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Особенно важным дополнением является альбумин в моче. Изменения фильтрации и появление белка могут отражать разные стороны состояния почек, поэтому сочетание этих исследований дает более полную картину.

Креатинин в чек-апах

Этот показатель входит во многие базовые и расширенные программы обследования, поскольку позволяет оценить один из ключевых аспектов функции почек.

В чек-апах его часто определяют вместе с мочевиной, электролитами, глюкозой, общим анализом мочи и другими биохимическими показателями.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить их состав и найти программы, включающие оценку функции почек.