Что такое внутриглазное давление

Внутри передней части глаза постоянно циркулирует прозрачная жидкость — водянистая влага.

Она:

• образуется внутри глаза;
• циркулирует через переднюю камеру;
• оттекает через специальные дренажные структуры.

Внутриглазное давление зависит от баланса между образованием жидкости и ее оттоком.

Если отток затруднен, давление может увеличиваться.

MedlinePlus описывает тонометрию как исследование для измерения давления внутри глаза и один из основных тестов, используемых при обследовании на глаукому.

Для чего делается Тонометрия глаза

Тонометрия может использоваться:

• при профилактическом офтальмологическом осмотре;
• при подозрении на глаукому;
• у пациентов с уже установленной глаукомой;
• для контроля эффективности лечения;
• при глазной гипертензии;
• до или после некоторых операций на глазах;
• при состояниях, которые могут влиять на давление внутри глаза.

Результат оценивают вместе с состоянием зрительного нерва, полем зрения, толщиной роговицы и другими показателями.

Можно ли диагностировать глаукому только по давлению

Нет.

Глаукома — это заболевание зрительного нерва, при котором постепенно повреждаются нервные волокна и может снижаться поле зрения.

Повышенное давление увеличивает риск, но:

• не у всех людей с высоким IOP есть глаукома;
• у некоторых пациентов глаукома развивается при обычных цифрах давления.

Поэтому для диагностики могут дополнительно понадобиться:

• осмотр диска зрительного нерва;
• ОКТ;
• периметрия;
• гониоскопия;
• пахиметрия;
• фотография глазного дна.

В каких единицах измеряют давление

Результат обычно указывают в:

мм рт. ст. — mmHg

Это стандартная единица измерения внутриглазного давления.

Каждый глаз оценивают отдельно, поэтому в заключении обычно указываются два значения.

Какая норма внутриглазного давления

Часто используемый ориентировочный диапазон составляет примерно:

10-21 мм рт. ст.

Такой диапазон приводит и MedlinePlus.

Но это не жесткая граница между здоровым и больным глазом.

Значение зависит от:

• метода измерения;
• толщины роговицы;
• ее биомеханических свойств;
• времени суток;
• возраста;
• индивидуальных особенностей;
• принимаемых лекарств.

Поэтому результат должен интерпретировать офтальмолог.

Что означает повышенное давление

Повышенный результат может встречаться при:

• глазной гипертензии;
• открытоугольной глаукоме;
• закрытоугольной глаукоме;
• некоторых воспалительных заболеваниях глаза;
• применении отдельных лекарств;
• после травм и операций;
• других офтальмологических состояниях.

Одно повышенное измерение еще не подтверждает глаукому.

Иногда врач повторяет тест в другое время или использует другой метод.

Что такое глазная гипертензия

Глазной гипертензией называют состояние, при котором внутриглазное давление выше обычного диапазона, но признаков глаукомного повреждения зрительного нерва и характерных дефектов поля зрения пока нет.

Не у каждого пациента с глазной гипертензией развивается глаукома.

Риск оценивают с учетом:

• уровня давления;
• толщины роговицы;
• состояния зрительного нерва;
• возраста;
• семейного анамнеза;
• других факторов.

Может ли давление быть нормальным при глаукоме

Да.

Существует нормотензивная глаукома, при которой характерное повреждение зрительного нерва развивается без постоянно высокого IOP.

Поэтому нормальная цифра во время одного измерения не исключает заболевание.

Это еще одна причина, почему полноценное обследование глаукомы не ограничивается только тонометрией.

Как проходит тонометрия

Процедура зависит от используемого оборудования.

Существуют несколько основных методов:

• аппланационная тонометрия;
• бесконтактная тонометрия;
• rebound-тонометрия;
• портативные контактные тонометры;
• более редкие специализированные методы.

Все они оценивают один и тот же физиологический показатель, но используют разные физические принципы.

Что такое тонометрия по Гольдману

Аппланационная тонометрия по Гольдману — один из наиболее распространенных эталонных методов измерения IOP в офтальмологии.

Во время процедуры:

1. В глаз закапывают местный анестетик.
2. Обычно используют флуоресцеиновый краситель.
3. Пациент располагается у щелевой лампы.
4. Специальная призма осторожно касается роговицы.
5. Прибор измеряет силу, необходимую для уплощения небольшого участка роговицы.

EyeWiki American Academy of Ophthalmology описывает Goldmann applanation tonometry как наиболее широко используемый аппланационный метод.

Больно ли измерение по Гольдману

Обычно нет.

Перед контактом прибора с роговицей используют анестезирующие капли.

Пациент может чувствовать легкое прикосновение или вообще ничего не ощущать.

Процедура занимает несколько минут.

Что такое бесконтактная тонометрия

Бесконтактный метод часто называют:

• пневмотонометрией;
• air-puff test;
• тестом воздушной струей.

Прибор направляет короткий импульс воздуха на роговицу и оценивает ее деформацию.

При этом наконечник не касается поверхности глаза.

Метод удобен для:

• массовых обследований;
• скрининга;
• быстрой первичной оценки.

Но результаты разных типов тонометров не всегда полностью взаимозаменяемы.

Что такое rebound-тонометрия

Rebound-тонометрия использует очень маленький легкий зонд, который кратковременно касается роговицы и отскакивает от нее.

По характеристикам движения прибора рассчитывается внутриглазное давление.

Такой принцип используется, например, в некоторых устройствах iCare.

Преимущества метода:

• быстрое измерение;
• портативность;
• обычно не требуется местная анестезия;
• может быть удобен у детей и пациентов, которым сложно сидеть у щелевой лампы.

Что такое Tono-Pen

Tono-Pen — портативный электронный тонометр.

Он контактирует с небольшой областью роговицы и выполняет несколько измерений, после чего рассчитывает результат.

Такой прибор может быть полезен:

• у лежачих пациентов;
• при ограниченной подвижности;
• когда стандартное измерение у щелевой лампы затруднено;
• при некоторых изменениях роговицы.

Почему разные приборы могут показывать разные значения

Все методы имеют собственные особенности и погрешности.

На результат могут влиять:

• принцип работы тонометра;
• толщина роговицы;
• кривизна роговицы;
• биомеханические свойства тканей;
• положение пациента;
• качество выполнения процедуры;
• калибровка прибора.

Поэтому динамику желательно сравнивать при сопоставимых условиях и, по возможности, одним методом.

Как толщина роговицы влияет на результат

Центральная толщина роговицы способна влиять на измеряемое давление.

При более толстой роговице некоторые методы могут показывать более высокие значения.

При тонкой роговице результат может быть ниже.

Но простого универсального пересчета «толщина плюс или минус определенное количество mmHg» не существует.

EyeWiki указывает центральную толщину роговицы среди факторов, влияющих на точность аппланационных измерений.

Что такое пахиметрия

Пахиметрия измеряет толщину роговицы.

Она может быть особенно полезна при обследовании пациентов с:

• подозрением на глаукому;
• глазной гипертензией;
• необычными значениями IOP.

Но пахиметрия и тонометрия — разные исследования.

Если клиника включает их в чек-ап отдельными строками, в Doctoriya их нужно учитывать отдельно.

Почему давление меняется в течение дня

Внутриглазное давление не остается абсолютно постоянным.

Оно может изменяться в течение суток.

У разных людей пик приходится на разное время.

Поэтому один результат — это измерение только в конкретный момент.

Если врач подозревает значимые колебания, давление может измеряться несколько раз в разное время.

Что такое суточная тонометрия

Суточная, или дневная, кривая внутриглазного давления предполагает серию измерений в течение дня, а иногда и более продолжительного периода.

Она помогает оценить:

• максимальное значение;
• минимальное значение;
• амплитуду колебаний.

Это не то же самое, что одно стандартное измерение на приеме.

Если клиника предлагает суточную тонометрию как отдельную услугу, ее следует рассматривать как расширенный протокол.

Может ли измерение зависеть от положения тела

Да.

IOP может отличаться в положении сидя и лежа.

Большинство стандартных офтальмологических измерений выполняется сидя.

Поэтому результаты, полученные в разных положениях тела, не всегда стоит сравнивать напрямую.

Влияет ли напряжение во время теста

Да.

На результат могут временно влиять:

• сильное зажмуривание;
• задержка дыхания;
• напряжение;
• давление на веки;
• неправильное положение головы.

Поэтому во время процедуры важно смотреть прямо и стараться не сжимать веки.

Нужно ли снимать контактные линзы

Да, перед большинством стандартных методов контактные линзы снимают.

Особенно это важно при контактной тонометрии и использовании красителя.

MedlinePlus также рекомендует снять контактные линзы перед исследованием.

Нужна ли специальная подготовка

Обычно сложной подготовки не требуется.

Перед процедурой стоит сообщить врачу:

• о заболеваниях глаз;
• об операциях на роговице;
• о травмах глаза;
• о глаукоме у родственников;
• о принимаемых лекарствах;
• об использовании глазных капель.

Назначенные препараты самостоятельно отменять не следует.

Может ли операция на роговице влиять на результат

Да.

После некоторых рефракционных операций, например LASIK, меняются толщина и биомеханические свойства роговицы.

Это может влиять на показания некоторых тонометров.

Поэтому врачу важно знать о перенесенных операциях.

Иногда для более точной оценки используют дополнительные методы или учитывают данные о роговице.

Можно ли измерять давление детям

Да.

Тонометрия выполняется и у детей при наличии показаний.

В зависимости от возраста и способности сотрудничать могут использоваться:

• rebound-тонометрия;
• портативные приборы;
• другие подходящие методы.

Интерпретация проводится с учетом возраста и клинической ситуации.

Опасна ли процедура

Стандартная тонометрия считается безопасной.

При контактных методах наконечник прибора дезинфицируют, чтобы снизить риск передачи инфекции.

После применения анестезирующих капель чувствительность поверхности глаза временно снижается.

До восстановления чувствительности не следует активно тереть глаза.

Чем отличается от гониоскопии

Гониоскопия позволяет осмотреть угол передней камеры глаза, через который происходит значительная часть оттока внутриглазной жидкости.

Тонометрия измеряет давление, но не показывает строение этого угла.

Оба исследования важны при некоторых формах глаукомы, но не являются дублями.

Чем отличается от периметрии

Периметрия оценивает поле зрения.

Она помогает обнаруживать функциональные изменения, которые могут развиваться при глаукоме.

Тонометрия показывает давление внутри глаза, а периметрия — то, насколько полно человек видит в разных участках поля зрения.

Чем отличается от ОКТ

ОКТ зрительного нерва и слоя нервных волокон позволяет оценивать структурные изменения тканей.

Тонометрия таких изображений не создает.

При наблюдении пациента с глаукомой эти методы часто дополняют друг друга:

• тонометрия показывает IOP;
• ОКТ оценивает структуру;
• периметрия оценивает функцию.

Чем отличается от визометрии

Визометрия измеряет остроту зрения.

Можно иметь хорошую остроту зрения даже при повышенном внутриглазном давлении или ранней глаукоме.

Поэтому проверка зрения по таблице не заменяет измерение давления.

Визометрия уже существует в канонической базе Doctoriya.

Тонометрия в чек-апах

Исследование часто входит в:

• офтальмологические чек-апы;
• скрининг глаукомы;
• программы для пациентов старшего возраста;
• обследования при семейном риске глаукомы;
• программы для пациентов с сахарным диабетом;
• комплексные профилактические обследования зрения.

При сравнении чек-апов важно различать:

• тонометрию;
• пахиметрию;
• гониоскопию;
• периметрию;
• ОКТ зрительного нерва;
• визометрию;
• фотографию глазного дна.

Эти методы оценивают разные параметры и вместе позволяют получить более полную картину состояния глаза.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть состав офтальмологических программ и определить, какие исследования внутриглазного давления и зрительного нерва входят в конкретный пакет.