Что такое свободный PSA

Простат-специфический антиген образуется клетками предстательной железы.

В крови он существует преимущественно в двух формах:

• свободной, не связанной с белками;
• связанной с белками.

Общий PSA включает обе эти формы.

National Cancer Institute определяет Free PSA как количество простат-специфического антигена в крови, не связанного с другими белками.

Зачем определять свободную фракцию

Главная задача исследования — помочь уточнить значение повышенного или пограничного общего PSA.

У пациентов с доброкачественными заболеваниями простаты доля свободной формы в среднем бывает выше, а при раке предстательной железы — ниже.

Поэтому обычно оценивают не только абсолютную концентрацию Free PSA, но и его долю от общего показателя.

Что такое процент свободного PSA

Процент свободного PSA рассчитывается по формуле:

% Free PSA = Free PSA / Total PSA × 100%

Для расчета оба показателя должны быть определены в совместимых единицах.

Например, если общий PSA составляет 6 нг/мл, а свободный — 1,2 нг/мл:

1,2 / 6 × 100 = 20%

Именно процентное отношение часто имеет большее клиническое значение, чем отдельная концентрация свободной фракции.

Что означает низкий процент свободного PSA

В среднем более низкая доля свободного PSA связана с большей вероятностью рака предстательной железы.

American Cancer Society указывает, что процент свободной фракции иногда используют при пограничном общем PSA для решения вопроса о необходимости дальнейшего обследования.

Однако это вероятностный показатель.

Низкий процент не подтверждает рак, а высокий не исключает его полностью.

Какие значения используют

Универсального порога для всех пациентов нет.

В клинической практике часто рассматривают ориентиры:

• 10% и ниже — более высокая вероятность злокачественного процесса;
• 10-25% — промежуточная зона;
• выше 25% — вероятность обычно ниже.

Эти значения нельзя использовать как самостоятельные диагностические границы.

Решение о МРТ, биопсии или наблюдении зависит также от возраста, общего PSA, результатов осмотра, объема простаты, семейного риска и других факторов.

Когда анализ особенно полезен

Free PSA чаще рассматривают, когда общий PSA находится в так называемой пограничной зоне.

Исторически особенно часто процент свободной фракции использовался при Total PSA примерно 4-10 нг/мл, но современные алгоритмы оценки риска не ограничиваются только этим диапазоном.

Дополнительная информация может помочь решить, нужно ли:

• повторить PSA;
• провести МРТ простаты;
• использовать другие маркеры;
• обсудить биопсию;
• продолжить наблюдение.

Чем свободный PSA отличается от общего

Total PSA измеряет суммарное количество свободной и связанной фракций.

Free PSA измеряет только несвязанную часть.

Поэтому это разные лабораторные показатели.

ПСА общий у нас уже существует в базе Doctoriya как отдельная запись.

Можно ли сдавать только Free PSA

Обычно его диагностическая ценность значительно выше, когда одновременно известен общий PSA.

Без Total PSA невозможно рассчитать процент свободной фракции, а абсолютное значение Free PSA само по себе имеет ограниченную интерпретацию.

Поэтому лаборатории нередко предлагают совместное исследование:

• Total PSA;
• Free PSA;
• % Free PSA.

Означает ли высокий Free PSA проблему

Не обязательно.

Высокая абсолютная концентрация может быть связана с тем, что повышен и общий PSA.

Поэтому смотреть только на отдельное число Free PSA недостаточно.

Например, одинаковое значение свободной фракции может иметь совершенно разное значение при Total PSA 3 нг/мл и 10 нг/мл.

Именно поэтому расчет отношения обычно информативнее.

Влияет ли доброкачественная гиперплазия простаты

Да.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы общий PSA может повышаться без рака.

При этом доля свободной формы в среднем бывает выше, чем при злокачественном процессе.

Но между результатами пациентов существует значительное перекрытие, поэтому лабораторные показатели не заменяют полноценную урологическую диагностику.

Что еще может изменить PSA

На результаты могут временно влиять:

• простатит;
• инфекция мочевых путей;
• недавние урологические процедуры;
• биопсия простаты;
• некоторые манипуляции с предстательной железой;
• эякуляция;
• интенсивная нагрузка на область промежности.

Поэтому важно соблюдать рекомендации лаборатории и сообщать врачу о недавних заболеваниях и процедурах.

Какие лекарства нужно учитывать

Некоторые препараты могут снижать концентрацию PSA.

Особенно важны:

• финастерид;
• дутастерид.

Они используются при доброкачественной гиперплазии простаты и способны заметно менять лабораторные значения.

Врач должен знать о такой терапии при интерпретации как общего, так и свободного показателя.

Самостоятельно отменять препарат перед анализом не следует.

Нужно ли сдавать натощак

Для самого исследования голодание обычно не является обязательным.

Если одновременно проводятся другие анализы крови, лаборатория может дать дополнительные рекомендации.

Для корректного расчета % Free PSA желательно определять свободную и общую фракции из сопоставимых образцов и одним лабораторным методом.

Может ли Free PSA поставить диагноз рака

Нет.

Даже сочетание общего и свободного PSA оценивает вероятность, а не наличие опухоли как установленный факт.

При повышенном риске дальнейшая диагностика может включать:

• повторный анализ;
• пальцевое ректальное исследование;
• МРТ предстательной железы;
• дополнительные биомаркеры;
• биопсию.

Окончательный диагноз рака устанавливается на основании морфологического исследования ткани.

Чем отличается от индекса PHI

Prostate Health Index, или PHI, является другим расчетным показателем.

Он объединяет:

• общий PSA;
• свободный PSA;
• [-2]proPSA.

Поэтому PHI не является синонимом Free PSA и должен храниться как отдельное обследование, если клиника указывает его самостоятельно.

Какие показатели полезно смотреть вместе

В зависимости от клинической ситуации врач может использовать:

• Total PSA;
• % Free PSA;
• возраст;
• объем предстательной железы;
• PSA density;
• динамику PSA;
• МРТ простаты;
• другие дополнительные маркеры.

Такой комплексный подход позволяет точнее оценить индивидуальный риск и уменьшить вероятность ненужных процедур.

Free PSA в чек-апах

Свободный PSA может входить в урологические, мужские и онкологические профилактические программы.

При сравнении чек-апов важно различать:

• ПСА общий;
• ПСА свободный;
• процент свободного PSA;
• PHI и другие комбинированные индексы.

Если в программе указаны одновременно Total PSA и Free PSA, процент свободной фракции можно рассчитать из этих двух результатов.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие исследования предстательной железы входят в каждую программу.