Что показывает УЗИ органов малого таза

Во время исследования врач может оценивать:

• положение и размеры матки;
• структуру миометрия;
• толщину и внешний вид эндометрия;
• шейку матки;
• размеры и структуру яичников;
• фолликулы и некоторые образования яичников;
• область придатков;
• наличие свободной жидкости в полости малого таза;
• отдельные изменения мочевого пузыря, если он входит в область исследования.

Ультразвуковая визуализация малого таза также может дополняться допплеровским режимом для оценки кровотока.

Какие органы оценивают

Основное внимание при гинекологическом исследовании уделяется репродуктивным органам.

Матка

Врач оценивает:

• размеры;
• форму;
• положение;
• контуры;
• структуру мышечного слоя.

Можно выявлять изменения, соответствующие, например:

• миоматозным узлам;
• аденомиозу;
• некоторым врожденным особенностям строения;
• другим изменениям миометрия.

Одного ультразвукового заключения не всегда достаточно для окончательного диагноза.

Эндометрий

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки.

При обследовании оценивают:

• толщину;
• однородность;
• структуру;
• соответствие фазе менструального цикла.

Толщина эндометрия меняется в течение цикла, поэтому результат интерпретируют с учетом возраста, даты последней менструации и гормонального статуса.

Яичники

Оцениваются:

• размеры;
• объем;
• структура;
• количество и размеры видимых фолликулов;
• наличие кистозных или солидных образований.

Не каждое кистозное образование является патологией. Некоторые структуры яичника являются нормальной частью менструального цикла.

Видны ли маточные трубы

Нормальные маточные трубы на обычном УЗИ часто визуализируются плохо или не определяются отдельно.

Они могут становиться заметнее при:

• расширении;
• скоплении жидкости;
• воспалительных изменениях;
• наличии объемного образования.

Для оценки проходимости маточных труб применяются специальные методы, например HyCoSy или другие исследования, а не стандартное гинекологическое УЗИ.

Когда назначают исследование

Обследование может быть рекомендовано при:

• боли внизу живота;
• нерегулярных менструациях;
• необычно обильных или длительных кровотечениях;
• кровянистых выделениях между менструациями;
• кровотечении после менопаузы;
• подозрении на кисту яичника;
• подозрении на миому матки;
• увеличении матки или придатков;
• обследовании при бесплодии;
• контроле овуляции;
• наблюдении ранее выявленных изменений;
• проверке положения внутриматочной спирали.

ACOG рассматривает ультразвуковое исследование таза как один из основных методов оценки тазовых образований, боли, аномальных кровотечений и некоторых причин бесплодия.

Чем отличается трансабдоминальное УЗИ

При трансабдоминальном доступе датчик перемещают по нижней части живота.

Для хорошей визуализации обычно требуется наполненный мочевой пузырь.

Он создает акустическое окно и помогает лучше видеть органы малого таза через переднюю брюшную стенку.

Преимущества метода:

• широкий обзор;
• отсутствие внутреннего введения датчика;
• возможность оценки крупных образований.

При этом детализация матки, эндометрия и яичников может быть ниже, чем при трансвагинальном доступе.

Чем отличается трансвагинальное УЗИ

При трансвагинальном исследовании специальный датчик располагают во влагалище.

Такой доступ позволяет приблизить датчик к органам малого таза и обычно дает более детальное изображение:

• эндометрия;
• матки;
• яичников;
• области придатков.

Для него мочевой пузырь обычно должен быть пустым.

Гинекологическое УЗИ может выполняться трансабдоминально или трансвагинально, а выбор доступа зависит от того, какие структуры нужно оценить и с какой целью проводится обследование.

Всегда ли нужны оба доступа

Нет.

В некоторых случаях достаточно одного варианта.

Иногда врач начинает с трансабдоминального исследования для общего обзора, а затем использует трансвагинальный датчик для более подробной оценки.

Поэтому в прайс-листах клиник могут встречаться варианты:

• УЗИ малого таза;
• гинекологическое УЗИ;
• трансабдоминальное УЗИ;
• трансвагинальное УЗИ;
• комбинированное УЗИ.

Если клиника явно выделяет один конкретный протокол как самостоятельную услугу, его нужно учитывать отдельно.

Нужна ли подготовка

Подготовка зависит от способа исследования.

Для трансабдоминального доступа

Обычно требуется наполненный мочевой пузырь.

Медицинский центр может попросить выпить воду заранее и не мочиться до процедуры.

Точный объем жидкости и время подготовки устанавливает конкретная клиника.

Для трансвагинального доступа

Обычно мочевой пузырь, наоборот, опорожняют перед исследованием.

Специального голодания обычно не требуется.

Если одновременно назначены другие исследования, следует учитывать подготовку ко всему комплексу.

Больно ли исследование

Трансабдоминальный вариант обычно безболезненный.

При трансвагинальном доступе возможно чувство давления или умеренный дискомфорт, но выраженной боли в норме быть не должно.

Если во время процедуры возникает боль, необходимо сообщить специалисту.

Есть ли лучевая нагрузка

Нет.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны и не применяет рентгеновское излучение.

Поэтому метод не связан с лучевой нагрузкой и может использоваться повторно при наличии медицинских показаний.

Может ли исследование выявить кисту яичника

Да.

УЗИ является одним из основных методов оценки образований яичников.

Врач анализирует:

• размеры;
• форму;
• внутреннюю структуру;
• толщину стенок;
• наличие перегородок;
• солидные компоненты;
• кровоток при использовании допплера.

По совокупности признаков можно определить, выглядит ли образование как типичная функциональная киста или требует дополнительной оценки.

Но окончательный диагноз не всегда устанавливается только по одному изображению.

Можно ли увидеть миому

Да.

Миоматозные узлы часто хорошо определяются при ультразвуковом исследовании.

В заключении могут указываться:

• количество узлов;
• размеры;
• расположение;
• отношение к полости матки;
• изменение структуры миометрия.

Эти данные помогают врачу выбирать дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Используется ли метод при СПКЯ

УЗИ может быть частью обследования при подозрении на синдром поликистозных яичников.

Врач оценивает:

• объем яичников;
• количество и расположение фолликулов;
• другие особенности структуры.

Однако диагноз СПКЯ не ставится только по изображению яичников.

Необходимо учитывать клинические проявления, менструальный цикл и гормональные показатели.

Что показывает эндометрий

Ультразвуковое исследование позволяет измерить его толщину и оценить структуру.

Значение результата зависит от:

• возраста;
• фазы менструального цикла;
• приема гормональных препаратов;
• наступления менопаузы;
• наличия симптомов.

Поэтому одной универсальной нормы толщины эндометрия для всех женщин не существует.

Что делать при кровотечении после менопаузы

УЗИ часто используют как один из первых методов оценки эндометрия в этой ситуации.

Врач может измерить толщину слизистой и оценить структуру полости матки.

Однако дальнейшая тактика зависит от результата, симптомов и факторов риска.

Иногда дополнительно требуется:

• биопсия эндометрия;
• гистероскопия;
• соногистерография;
• другие методы.

Можно ли выявить рак яичника

УЗИ может обнаружить образование и оценить его морфологические признаки, но не может само по себе подтвердить, является ли оно злокачественным.

Если образование выглядит подозрительно, врач может учитывать:

• возраст;
• менопаузальный статус;
• опухолевые маркеры;
• дополнительные методы визуализации;
• динамику;
• заключение гинеколога или онкогинеколога.

Для некоторых пациенток могут использоваться дополнительные расчетные показатели, например ROMA.

Что такое допплер

Допплеровский режим позволяет оценивать движение крови по сосудам.

Он может применяться:

• при оценке образований яичников;
• при подозрении на нарушение кровотока;
• для дополнительной характеристики тканей.

Наличие или отсутствие определенного типа кровотока не является самостоятельным диагнозом.

Можно ли выявить перекрут яичника

Ультразвук с допплером используется при подозрении на перекрут придатков.

Врач оценивает:

• размеры яичника;
• отек;
• расположение;
• кровоток;
• другие признаки.

При этом нормальный кровоток не всегда полностью исключает перекрут, поэтому при выраженных острых симптомах важна срочная клиническая оценка.

Чем отличается от соногистерографии

Соногистерография является отдельным специализированным исследованием.

Во время нее в полость матки вводят стерильную жидкость, после чего выполняют ультразвуковое сканирование.

Это позволяет лучше оценивать внутреннюю поверхность матки, например при подозрении на:

• полип;
• субмукозную миому;
• другие внутриполостные изменения.

Обычное гинекологическое УЗИ такого этапа не включает.

Чем отличается от HyCoSy

HyCoSy используют прежде всего для оценки проходимости маточных труб.

При процедуре через шейку матки вводят специальный контрастный раствор и наблюдают его прохождение с помощью ультразвука.

Это отдельная диагностическая методика и не является частью стандартного исследования малого таза.

Чем отличается от МРТ малого таза

МРТ позволяет получать более детальные изображения мягких тканей и может использоваться:

• для уточнения сложных образований;
• при эндометриозе;
• для стадирования некоторых опухолей;
• при неоднозначных результатах УЗИ.

Но обычное ультразвуковое исследование чаще является более доступным и первым методом визуализации при многих гинекологических жалобах.

Эти методы дополняют, а не заменяют друг друга во всех ситуациях.

Чем отличается от УЗИ нижнего отдела брюшной полости

УЗИ нижнего отдела брюшной полости может иметь более широкий или другой состав органов в зависимости от протокола клиники.

Гинекологическое исследование направлено прежде всего на:

• матку;
• эндометрий;
• яичники;
• шейку матки;
• придатки.

Поэтому в канонической базе Doctoriya эти записи не нужно объединять автоматически.

УЗИ малого таза в программах обследования

Исследование часто входит в:

• гинекологические чек-апы;
• программы женского здоровья;
• обследования перед беременностью;
• репродуктивные программы;
• программы при нарушениях менструального цикла;
• онкогинекологические программы;
• профилактические комплексные обследования.

При сравнении пакетов важно различать:

• стандартное гинекологическое УЗИ;
• трансвагинальный протокол;
• трансабдоминальный протокол;
• комбинированное исследование;
• соногистерографию;
• HyCoSy;
• специализированный допплер.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования и посмотреть, какой именно протокол визуализации органов малого таза входит в конкретную программу.