Как работает CLO-тест

Helicobacter pylori обладает высокой уреазной активностью.

Фермент уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака. В результате кислотность среды изменяется в щелочную сторону.

Тестовая система содержит:

• мочевину;
• индикатор pH;
• среду для размещения биоптата.

При достаточной уреазной активности индикатор меняет цвет.

Именно этот принцип позволяет быстро обнаружить присутствие бактерии в образце слизистой.

В консенсусных рекомендациях по диагностике H. pylori быстрый уреазный тест рассматривается как один из основных инвазивных методов при проведении эндоскопии.

Как получают материал

Материал получают во время эзофагогастродуоденоскопии.

Через эндоскоп врач вводит небольшие биопсийные щипцы и берет фрагмент слизистой желудка.

Сам быстрый тест не является отдельной эндоскопической процедурой — он выполняется уже с полученным биопсийным материалом.

В Doctoriya поэтому важно различать:

• ЭГДС;
• биопсию желудка;
• быстрый уреазный тест;
• гистологическое исследование биоптата.

Эти элементы могут выполняться вместе, но являются разными медицинскими услугами.

Откуда берут биопсию

H. pylori может распределяться по слизистой желудка неравномерно.

Поэтому точность исследования зависит от места взятия материала.

Современные рекомендации часто предусматривают получение образцов как минимум из:

• антрального отдела желудка;
• тела желудка.

Такой подход помогает уменьшить риск ложноотрицательного результата при неравномерном распределении бактерии.

Клинический консенсус по H. pylori рекомендует использовать для быстрого уреазного теста материал из антрума и тела желудка.

Когда назначают исследование

Тест может выполняться, если пациенту уже показана гастроскопия и одновременно необходимо проверить наличие H. pylori.

Например, это возможно при:

• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• гастрите;
• некоторых формах диспепсии;
• необходимости оценить слизистую желудка;
• других ситуациях, когда врач одновременно выполняет ЭГДС и диагностику H. pylori.

Если эндоскопия не нужна по другим причинам, для выявления инфекции часто удобнее использовать неинвазивные методы.

Что означает положительный результат

Положительный результат означает, что в биоптате выявлена уреазная активность, характерная для H. pylori.

При правильном выполнении исследования это свидетельствует в пользу активной инфекции.

Положительный тест оценивают вместе с:

• эндоскопической картиной;
• симптомами;
• анамнезом;
• другими исследованиями при необходимости.

Результат сам по себе не показывает тяжесть гастрита и не определяет наличие язвы или предраковых изменений слизистой.

Для оценки структуры ткани нужна гистология.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный результат означает, что тест не выявил достаточной уреазной активности в исследованном образце.

Однако отрицательный CLO-тест не всегда полностью исключает H. pylori.

Ложноотрицательный результат возможен, если:

• количество бактерий в слизистой небольшое;
• биопсия взята из участка с низкой бактериальной плотностью;
• недавно применялись препараты, уменьшающие количество H. pylori;
• пациент недавно получал антибиотики;
• применялись препараты висмута;
• используются ингибиторы протонной помпы;
• присутствуют некоторые изменения слизистой желудка.

Поэтому результат всегда интерпретируют в клиническом контексте.

Как ингибиторы протонной помпы влияют на тест

Ингибиторы протонной помпы могут уменьшать плотность H. pylori и изменять распределение бактерий в желудке.

Из-за этого чувствительность быстрого уреазного теста снижается.

Современные рекомендации указывают, что применение PPI перед исследованием может повышать риск ложноотрицательного результата.

В клинических рекомендациях часто используется ориентир около 2 недель без PPI перед диагностическим тестированием, а для антибиотиков и препаратов висмута — около 4 недель.

Но самостоятельно прекращать назначенные лекарства нельзя. Подготовку определяет врач с учетом причины лечения и состояния пациента.

Почему антибиотики могут дать ложноотрицательный результат

Антибиотики способны временно уменьшать количество бактерий в желудке.

Если бактериальная нагрузка становится слишком низкой, уреазной активности может быть недостаточно для изменения цвета тестовой системы.

Поэтому недавно проведенная антибактериальная терапия обязательно учитывается при интерпретации результата.

Как быстро появляется результат

Название «быстрый» связано с тем, что изменение среды можно увидеть значительно быстрее, чем получить результат бактериального посева.

В зависимости от конкретной тест-системы положительная реакция может появиться достаточно быстро, но окончательное время считывания устанавливает производитель.

Некоторые системы оценивают через несколько минут или часов, другие допускают наблюдение до суток.

Поэтому единого универсального времени для всех CLO-тестов нет.

Является ли CLO-тест анализом крови

Нет.

Для исследования нужна ткань слизистой желудка.

Кровь для CLO-теста не используется.

Анализы крови на антитела к H. pylori относятся к другой группе исследований и имеют другие ограничения.

Чем отличается от уреазного дыхательного теста

Оба исследования основаны на способности H. pylori расщеплять мочевину, но выполняются совершенно по-разному.

Быстрый уреазный тест:

• требует гастроскопии;
• выполняется на биоптате желудка;
• является инвазивным;
• оценивает уреазную активность непосредственно в образце ткани.

Уреазный дыхательный тест:

• не требует эндоскопии;
• пациент принимает меченую мочевину;
• затем исследуется выдыхаемый воздух;
• является неинвазивным.

Поэтому их нельзя объединять в одну запись Doctoriya.

Чем отличается от антигена H. pylori в кале

Анализ кала выявляет компоненты бактерии в образце стула и не требует гастроскопии.

Он может использоваться:

• для первичной диагностики;
• для подтверждения эрадикации после лечения.

Антиген Helicobacter pylori в кале уже существует в канонической базе Doctoriya как отдельная запись.

Чем отличается от гистологии

При гистологическом исследовании патолог оценивает структуру слизистой под микроскопом.

Гистология позволяет увидеть:

• воспаление;
• атрофию;
• кишечную метаплазию;
• другие морфологические изменения;
• саму H. pylori при соответствующем окрашивании.

CLO-тест не показывает структуру ткани.

Он отвечает на более узкий вопрос — присутствует ли в биоптате достаточная уреазная активность, характерная для H. pylori.

Поэтому гистология и быстрый уреазный тест могут дополнять друг друга.

Нужна ли специальная окраска

Нет.

Быстрый уреазный тест не является гистохимическим окрашиванием.

Биоптат помещается непосредственно в реакционную среду.

Если материал отправляется на микроскопическое исследование, лаборатория может использовать специальные окраски для обнаружения H. pylori.

Гистохимическое окрашивание уже существует в Doctoriya как отдельная запись.

Можно ли определить устойчивость бактерии к антибиотикам

Нет.

CLO-тест показывает наличие уреазной активности, но не определяет чувствительность H. pylori к антибиотикам.

Для оценки лекарственной устойчивости нужны другие методы, например:

• культура с определением чувствительности;
• молекулярные тесты на мутации устойчивости.

Поэтому положительный уреазный тест не указывает, какой антибиотик будет наиболее эффективным.

Используют ли CLO-тест после лечения

Биопсийные методы могут использоваться для подтверждения эрадикации, если повторная эндоскопия необходима по другой причине.

Но специально проводить повторную гастроскопию только ради проверки лечения обычно не требуется.

Рекомендации American College of Gastroenterology рекомендуют подтверждать эрадикацию не ранее чем через 4 недели после окончания терапии. Для этого обычно используются уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген, если повторная эндоскопия не нужна.

Почему нельзя проверять результат сразу после лечения

После терапии количество бактерий может временно стать очень низким.

Если исследование выполнить слишком рано, возможен ложноотрицательный результат.

Поэтому для подтверждения успешного лечения выдерживают рекомендованный интервал.

При подготовке также учитывают препараты, способные снизить чувствительность диагностических тестов.

Какие исследования могут выполняться вместе

При гастроскопии врач может одновременно использовать:

• ЭГДС;
• биопсию желудка;
• быстрый уреазный тест;
• гистологическое исследование;
• специальные окраски;
• молекулярные методы в отдельных случаях.

ЭГДС с биопсией, биопсия желудка и гистохимическое окрашивание уже существуют в канонической базе Doctoriya.

CLO-тест в чек-апах

Исследование может входить в:

• гастроэнтерологические чек-апы;
• программы диагностики H. pylori;
• расширенные программы с гастроскопией;
• обследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

При сравнении программ важно различать:

• CLO-тест;
• антиген H. pylori в кале;
• уреазный дыхательный тест;
• гистологию желудка;
• ПЦР H. pylori;
• серологические антитела.

Все эти методы могут использоваться для диагностики инфекции, но они различаются по материалу, способу выполнения и клиническому применению.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть состав гастроэнтерологических программ и определить, какой метод диагностики Helicobacter pylori включен в конкретный пакет.