Глюкоза, циркулирующая в крови, постепенно связывается с гемоглобином внутри эритроцитов. В результате образуется его гликированная форма. Чем выше в среднем была концентрация глюкозы в течение последних недель, тем большей обычно становится доля такого гемоглобина.

Поскольку эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, результат позволяет оценивать не один конкретный день, а продолжительный период. При этом более недавние значения глюкозы оказывают на итоговый показатель большее влияние, чем более ранние.

Что показывает гликированный гемоглобин HbA1c

Результат чаще всего выражают в процентах. В некоторых лабораториях дополнительно используется единица ммоль/моль по системе IFCC.

Анализ помогает оценить:

• средний уровень глюкозы за предыдущие несколько месяцев;
• наличие признаков нарушения углеводного обмена;
• риск предиабета или диабета в сочетании с другими данными;
• качество долгосрочного контроля глюкозы при сахарном диабете;
• динамику показателя на фоне лечения.

A1C не показывает, в какое именно время происходили подъемы или снижения сахара. Например, одинаковый итоговый результат может наблюдаться как при относительно стабильном уровне глюкозы, так и при выраженных колебаниях в течение суток.

Поэтому при необходимости врач сопоставляет его с глюкозой натощак, результатами домашнего измерения или данными непрерывного мониторинга.

Когда назначают анализ

Исследование применяется как для профилактического обследования, так и при подозрении на нарушение углеводного обмена.

Его могут назначить:

• при повышенной глюкозе крови;
• при наличии факторов риска сахарного диабета 2 типа;
• для выявления предиабета;
• при симптомах, которые могут быть связаны с гипергликемией;
• для наблюдения за пациентом с диагностированным диабетом;
• после изменения терапии для оценки долгосрочной динамики;
• в составе комплексного медицинского обследования.

Для скрининга и диагностики могут также использоваться глюкоза плазмы натощак и пероральный глюкозотолерантный тест. Эти методы оценивают разные стороны обмена глюкозы, поэтому их результаты иногда не полностью совпадают.

Как проводится исследование

Обычно берут небольшое количество венозной крови. Процедура проводится так же, как большинство стандартных лабораторных анализов, и занимает несколько минут.

Существуют и экспресс-методы с использованием капиллярной крови. Однако для диагностики сахарного диабета имеет значение не только полученная цифра, но и метод исследования.

Актуальные рекомендации American Diabetes Association указывают, что для диагностических целей A1C должен определяться методом, сертифицированным NGSP и стандартизированным относительно референсного метода DCCT.

Как подготовиться

Одно из преимуществ теста — отсутствие необходимости специально голодать перед сдачей крови. Если назначен только HbA1c, анализ обычно можно сдавать независимо от последнего приема пищи.

Однако при одновременном назначении других исследований требования могут быть другими. Например, для определения глюкозы натощак потребуется период без приема пищи.

Обычный питьевой режим, как правило, менять не требуется. Назначенные лекарства самостоятельно отменять не следует.

Если есть заболевания крови, недавняя кровопотеря, переливание крови или другие состояния, способные повлиять на результат, об этом стоит сообщить врачу.

Как интерпретируют результат

Для небеременных людей диагностические диапазоны A1C обычно интерпретируют следующим образом:

• менее 5,7% — показатель ниже диапазона предиабета;
• 5,7-6,4% — диапазон предиабета;
• 6,5% и выше — один из диагностических критериев сахарного диабета.

В системе IFCC значения 5,7-6,4% соответствуют примерно 39-47 ммоль/моль, а 6,5% — 48 ммоль/моль.

При отсутствии однозначных признаков гипергликемии одного повышенного результата обычно недостаточно для окончательного подтверждения диагноза. Требуется второй патологический результат — повторение того же теста или другой лабораторный критерий.

Именно поэтому лабораторное значение рассматривают вместе с симптомами, анамнезом и результатами других исследований.

Что означает повышенный показатель

Высокий результат обычно указывает на то, что средняя концентрация глюкозы в течение предыдущих недель и месяцев была повышена.

Такое изменение может наблюдаться при предиабете, сахарном диабете или недостаточном контроле уже известного заболевания. На уровень сахара также способны влиять некоторые болезни, лекарства и изменения образа жизни.

Само по себе повышение A1C не позволяет определить тип диабета или причину нарушения углеводного обмена. Для этого могут потребоваться дополнительные анализы.

Как оценивают HbA1c при сахарном диабете

У пациентов с установленным диабетом показатель используют прежде всего для оценки долгосрочного контроля глюкозы.

Для многих небеременных взрослых целью может быть уровень ниже 7%, однако это не универсальная цифра для всех пациентов. Индивидуальная цель зависит от возраста, длительности заболевания, риска гипогликемии, сопутствующих состояний, особенностей лечения и других факторов.

Поэтому результат правильнее сравнивать не только с лабораторным диапазоном, но и с персональной целью, которую определил лечащий врач.

Может ли результат быть слишком низким

Низкое значение не всегда означает только низкую среднюю концентрацию глюкозы.

Показатель зависит от продолжительности жизни эритроцитов. Если клетки крови разрушаются быстрее обычного или их состав значительно изменяется, результат может оказаться ниже ожидаемого и не полностью соответствовать фактическому уровню сахара.

При необычно низком значении врач оценивает его вместе с общим анализом крови, измерениями глюкозы и другими клиническими данными.

Когда результат может быть неточным

На точность A1C способны влиять состояния, изменяющие количество, свойства или продолжительность жизни эритроцитов.

Возможные причины расхождения включают:

• некоторые виды анемии;
• отдельные варианты гемоглобина и гемоглобинопатии;
• недавнюю значительную кровопотерю;
• переливание крови;
• ускоренное разрушение эритроцитов;
• лечение эритропоэтином;
• гемодиализ;
• некоторые заболевания почек;
• беременность.

Если результат заметно расходится с повторными измерениями глюкозы, врач может оценить возможные помехи и использовать другие диагностические методы.

Чем A1C отличается от анализа глюкозы

Обычный анализ глюкозы показывает ее концентрацию непосредственно в момент исследования. Значение может меняться в течение суток после еды, физической активности, стресса, заболевания или приема некоторых препаратов.

A1C отражает более продолжительный период и намного меньше зависит от того, что произошло непосредственно перед забором крови.

Поэтому два исследования дополняют друг друга. В зависимости от клинической ситуации врач может использовать одно из них или сочетать несколько методов оценки углеводного обмена.

HbA1c в чек-апах

Этот показатель часто включают в программы профилактического обследования, особенно при оценке риска метаболических нарушений и сахарного диабета.

В зависимости от состава программы одновременно могут исследоваться глюкоза крови, липидный профиль, показатели функции почек и другие лабораторные параметры.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить их состав и выбрать программы, в которых предусмотрена оценка углеводного обмена.