Исследование часто входит в скрининговые программы, обследование перед операциями и госпитализацией, программы для беременных и комплексные анализы на вирусные гепатиты.

Что показывает анализ

HBsAg представляет собой белок оболочки вируса гепатита B. Если он обнаруживается в крови, это обычно свидетельствует о текущей HBV-инфекции.

При этом один положительный тест не позволяет определить:

• является инфекция острой или хронической;
• насколько активно размножается вирус;
• есть ли повреждение печени;
• когда произошло заражение;
• требуется ли лечение.

Для ответа на эти вопросы используются другие лабораторные показатели.

Какие анализы обычно делают вместе

Современный первичный скрининг гепатита B часто включает сразу три серологических маркера:

• HBsAg;
• Anti-HBs;
• общий Anti-HBc.

Такое сочетание называют тройной панелью HBV. Оно помогает различить текущую инфекцию, перенесенный гепатит B, иммунитет после вакцинации и отсутствие иммунитета.

Для Doctoriya эти три показателя должны быть отдельными каноническими записями, даже если клиника объединяет их в одну панель.

HBsAg и Anti-HBs — в чем разница

Это принципиально разные маркеры.

HBsAg — антиген самого вируса. Его обнаружение обычно говорит о текущей инфекции.

Anti-HBs — антитела против поверхностного антигена. Они могут появляться после успешной вакцинации или после перенесенной инфекции и формирования иммунитета.

Поэтому название «антитела к HBsAg» не является дублем текущей записи.

Что показывает Anti-HBc

Anti-HBc — антитела к ядерному антигену вируса.

Они появляются после естественного контакта с HBV и не возникают только в результате вакцинации.

Общий Anti-HBc может сохраняться длительно, в том числе после перенесенной инфекции. Дополнительное определение IgM Anti-HBc используется, когда необходимо оценить вероятность недавней острой инфекции.

По сочетанию этих маркеров врач может значительно точнее определить статус пациента.

Что означает положительный результат

Обнаружение поверхностного антигена требует дальнейшей оценки.

Врач может назначить:

• повторное или подтверждающее исследование;
• Anti-HBc total;
• Anti-HBc IgM;
• Anti-HBs;
• HBV DNA;
• HBeAg и Anti-HBe;
• АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• другие показатели функции печени.

HBV DNA показывает количество вирусного генетического материала в крови и помогает оценивать активность репликации вируса.

Положительный результат одного скринингового теста не следует самостоятельно трактовать как окончательный диагноз хронического гепатита.

Острый и хронический гепатит B

Сам антиген может обнаруживаться при обоих вариантах инфекции.

Для определения острой инфекции большое значение имеет сочетание лабораторных маркеров, в частности IgM Anti-HBc.

Если HBsAg сохраняется длительно, врач рассматривает хроническую HBV-инфекцию, но диагноз устанавливается с учетом истории обследований и других анализов.

Поэтому при первом положительном результате важно не пытаться определить стадию заболевания только по одному бланку.

Может ли результат быть положительным после вакцинации

Вакцина против гепатита B содержит поверхностный антиген, поэтому в редких случаях вскоре после прививки возможно временное обнаружение HBsAg.

CDC указывает, что такая транзиторная положительность может наблюдаться в течение периода после введения вакцины.

Поэтому врачу следует сообщить о недавно проведенной вакцинации, особенно если результат оказался неожиданным.

При этом обычный иммунный ответ на вакцинацию оценивается по Anti-HBs, а не по наличию HBsAg.

Может ли отрицательный результат полностью исключить инфекцию

Не во всех ситуациях.

При очень недавнем заражении серологические маркеры могут еще не достигнуть определяемого уровня. Кроме того, для полноценной оценки HBV-статуса одного отрицательного HBsAg недостаточно.

Именно поэтому для первичного скрининга полезно сочетание трех показателей: поверхностного антигена, Anti-HBs и общего Anti-HBc.

Если был недавний риск заражения или существуют клинические признаки гепатита, врач может рекомендовать дополнительные или повторные исследования.

Когда назначают тест

Исследование используется:

• при скрининге на гепатит B;
• при подозрении на вирусный гепатит;
• при изменениях печеночных показателей;
• перед некоторыми медицинскими процедурами;
• перед началом иммуносупрессивной терапии;
• при беременности;
• после возможного контакта с HBV;
• при обследовании людей с повышенным риском инфекции.

В актуальных рекомендациях CDC взрослым предлагается пройти скрининг HBV хотя бы один раз, причем для первого обследования предпочтительна тройная серологическая панель.

HBsAg при беременности

Исследование имеет особое значение во время беременности, поскольку вирус может передаваться ребенку во время родов.

Беременным рекомендуется проходить скрининг HBsAg во время каждой беременности, независимо от предыдущей вакцинации или результатов прошлых исследований.

Если антиген обнаружен, выполняются дополнительные исследования, включая HBV DNA, а медицинская команда планирует профилактику передачи инфекции новорожденному.

Как проводится анализ

Для исследования берут кровь из вены.

В лаборатории используется иммунологический метод, который определяет наличие поверхностного антигена HBV.

В зависимости от лаборатории результат может отображаться:

• «положительно / отрицательно»;
• «обнаружено / не обнаружено»;
• как числовой показатель с пороговым значением.

При реактивном скрининговом результате лаборатория или врач могут рекомендовать подтверждающее тестирование.

Нужно ли сдавать кровь натощак

Для самого HBsAg голодание обычно не требуется.

Однако анализ часто выполняется одновременно с биохимическими исследованиями печени или другими показателями, для которых лаборатория может устанавливать свои правила подготовки.

Перед сдачей важно сообщить врачу:

• о недавней вакцинации против гепатита B;
• о принимаемых препаратах;
• о предыдущих результатах тестирования на HBV.

Самостоятельно отменять лекарства не нужно.

Почему нормальные АЛТ и АСТ не исключают гепатит B

Печеночные ферменты и вирусные маркеры отвечают на разные вопросы.

HBsAg помогает определить наличие текущей инфекции.

АЛТ и АСТ отражают повреждение клеток печени и могут изменяться в зависимости от активности процесса.

Поэтому человек с HBV-инфекцией не обязательно имеет повышенные печеночные ферменты в каждый момент времени.

Какие исследования могут потребоваться после положительного результата

Дальнейшее обследование зависит от клинической ситуации.

Могут назначаться:

• HBV DNA;
• HBeAg;
• Anti-HBe;
• общий Anti-HBc;
• IgM Anti-HBc;
• Anti-HBs;
• АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• альбумин;
• общий анализ крови;
• УЗИ печени;
• другие исследования при необходимости.

Серологические маркеры гепатита B помогают определить характер инфекции, а HBV DNA дает дополнительную информацию о репликации вируса.

HBsAg в чек-апах

Исследование часто включают в инфекционные, предоперационные, женские и общие профилактические программы.

Если цель — полноценный первичный скрининг гепатита B, особенно полезно проверить, включает ли программа не только поверхностный антиген, но также Anti-HBs и общий Anti-HBc.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и найти программы с обследованием на вирусные гепатиты.