Поэтому LDL часто называют «плохим холестерином». Это упрощенное название: сам холестерин необходим организму, но длительно повышенный уровень LDL связан с развитием атеросклероза. Результат обычно оценивают вместе с HDL, триглицеридами, общим холестерином и индивидуальными факторами сердечно-сосудистого риска.

Что показывает холестерин LDL

Липопротеины позволяют переносить нерастворимые в крови липиды между различными органами и тканями.

При избытке липопротеинов низкой плотности частицы могут проникать в стенку артерии и участвовать в образовании атеросклеротической бляшки. Со временем такие изменения способны приводить к сужению сосудов и увеличивать вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Анализ используют для:

• оценки липидного обмена;
• определения сердечно-сосудистого риска;
• выявления повышенного уровня атерогенных липопротеинов;
• наблюдения при дислипидемии;
• контроля эффективности лечения;
• обследования людей с сахарным диабетом, гипертонией и другими факторами риска;
• выявления возможных наследственных нарушений обмена холестерина.

Для профилактики особенно важна длительная концентрация LDL, а не только один случайный результат.

Что входит в липидный профиль

Обычно LDL определяют в составе липидограммы.

В стандартную панель могут входить:

• общий холестерин;
• LDL;
• HDL;
• триглицериды;
• non-HDL холестерин;
• иногда VLDL и дополнительные расчетные показатели.

Каждый параметр дает отдельную информацию. LDL характеризует одну из основных атерогенных фракций, HDL участвует в обратном транспорте холестерина, а триглицериды отражают другую часть липидного обмена.

Именно поэтому результаты липидограммы правильнее рассматривать как единую систему.

Как определяется LDL

Для исследования берут венозную кровь.

Уровень LDL может определяться двумя основными способами:

• рассчитываться по значениям общего холестерина, HDL и триглицеридов;
• измеряться непосредственно лабораторным методом.

В обычной липидограмме часто используется расчетный вариант. При очень высоком уровне триглицеридов или некоторых других особенностях липидного профиля расчет может быть менее точным, поэтому лаборатория может использовать прямое измерение или другую формулу.

Результат чаще всего выражается в мг/дл или ммоль/л.

Как подготовиться

Во многих ситуациях современную липидограмму можно выполнять без обязательного голодания.

Однако необходимость сдавать кровь натощак зависит от цели обследования, уровня триглицеридов и требований конкретной лаборатории. Для некоторых исследований врач может рекомендовать не принимать пищу примерно 9-12 часов.

Перед анализом лучше придерживаться привычного питания и не пытаться специально улучшить показатели строгой диетой за несколько дней.

Лекарства и пищевые добавки самостоятельно отменять не следует. Если требуется изменить схему приема перед исследованием, это должен определить врач.

Какой уровень LDL считается нормальным

Для этого показателя нет одной универсальной цели, подходящей всем людям.

В целом более низкий LDL связан с меньшим риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но необходимый уровень зависит от общего риска конкретного человека.

Ориентировочно могут использоваться следующие значения:

• менее 100 мг/дл, или около 2,6 ммоль/л, часто считается благоприятным уровнем для людей без высокого сердечно-сосудистого риска;
• менее 70 мг/дл, или около 1,8 ммоль/л, может быть целью для пациентов с высоким риском;
• менее 55 мг/дл, или около 1,4 ммоль/л, может использоваться как цель у некоторых пациентов с очень высоким риском, в том числе после перенесенных сердечно-сосудистых событий.

Выбор индивидуальной цели зависит от возраста, наличия диабета, заболеваний сосудов, предыдущего инфаркта или инсульта, семейного анамнеза и других факторов. Поэтому целевой уровень LDL может существенно отличаться у двух людей с одинаковым лабораторным результатом.

Что означает повышенный LDL

Высокая концентрация означает увеличение количества холестерина, переносимого липопротеинами низкой плотности.

Причинами могут быть:

• особенности питания;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточная физическая активность;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• метаболические нарушения;
• гипотиреоз;
• некоторые заболевания почек;
• отдельные лекарственные препараты.

Особенно высокие значения могут встречаться при семейной гиперхолестеринемии — наследственном нарушении, при котором организм хуже удаляет LDL из крови.

Один результат не позволяет определить причину повышения. Для этого учитывают остальные показатели липидограммы, семейный анамнез и другие анализы.

Почему высокий LDL связан с атеросклерозом

При длительном избытке LDL его частицы могут проникать во внутреннюю оболочку сосудистой стенки.

Там происходят сложные воспалительные и обменные процессы, в результате которых постепенно формируется атеросклеротическая бляшка.

Со временем она может увеличиваться и сужать просвет артерии. Повреждение или разрыв некоторых бляшек способен приводить к формированию тромба.

Поэтому длительно повышенный уровень LDL связан с заболеваниями сердца, мозга и периферических артерий.

Что означает низкий LDL

В большинстве ситуаций снижение LDL связано с уменьшением сердечно-сосудистого риска, особенно у людей, которым требуется профилактика атеросклероза.

Низкие значения часто являются ожидаемым результатом лечения препаратами, снижающими холестерин.

При необычно низком результате без лечения врач может учитывать питание, заболевания печени, нарушения всасывания, состояние щитовидной железы и другие возможные причины.

Однако оценивать такой показатель необходимо в контексте общего состояния пациента.

LDL и HDL — в чем разница

Обе фракции переносят липиды, но выполняют разные функции.

LDL доставляет холестерин к клеткам и при избытке участвует в его накоплении в сосудистой стенке.

HDL участвует в переносе части избыточного холестерина обратно к печени.

Поэтому для оценки сердечно-сосудистого риска важно видеть оба показателя, однако высокий HDL не «нейтрализует» высокий LDL.

Если атерогенная фракция значительно повышена, благоприятное значение HDL не отменяет связанный с этим риск.

Что такое non-HDL холестерин

Non-HDL рассчитывается очень просто:

общий холестерин — HDL

Этот показатель включает LDL и другие атерогенные липопротеины.

Он может быть особенно полезен, если уровень триглицеридов повышен или врачу требуется оценить совокупность всех частиц, способных участвовать в развитии атеросклероза.

В некоторых ситуациях дополнительно исследуют аполипопротеин B — ApoB, который дает информацию о количестве атерогенных частиц.

Нужно ли снижать LDL только диетой

Тактика зависит от исходного уровня и общего сердечно-сосудистого риска.

Питание с ограничением избытка насыщенных и трансжиров, регулярная физическая активность, отказ от курения и поддержание здорового образа жизни помогают улучшать липидный профиль.

Но при выраженном повышении или высоком сердечно-сосудистом риске одних изменений образа жизни может быть недостаточно.

В таких ситуациях врач может назначить лекарственную терапию. Решение основывается не только на одной цифре LDL, но и на совокупности факторов риска.

Холестерин LDL в чек-апах

LDL входит практически во все программы, включающие оценку липидного обмена и сердечно-сосудистого риска.

Вместе с ним обычно определяют HDL, общий холестерин и триглицериды. В расширенных программах могут также присутствовать non-HDL, ApoB, липопротеин(a), глюкоза и HbA1c.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить их состав и найти программы, включающие липидограмму и оценку факторов сердечно-сосудистого риска.