Что показывает эластография печени

Основной показатель FibroScan — liver stiffness measurement, LSM, или жесткость печени.

Чем выше жесткость ткани, тем выше может быть вероятность выраженного фиброза. Однако результат нельзя автоматически переводить в стадию F0-F4 только по одной универсальной таблице.

Пороговые значения зависят от:

• причины заболевания печени;
• наличия воспаления;
• холестаза;
• венозного застоя;
• приема пищи перед процедурой;
• используемого датчика;
• качества полученных измерений.

Рекомендации EASL по неинвазивной оценке заболеваний печени рассматривают транзиентную эластографию как один из валидированных методов оценки жесткости печени и риска выраженного фиброза.

Что такое фиброз печени

Фиброз — это накопление соединительной ткани в печени в ответ на длительное повреждение.

Он может развиваться при различных состояниях, включая:

• метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени;
• хронический вирусный гепатит B;
• хронический вирусный гепатит C;
• заболевания печени, связанные с алкоголем;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• хронические холестатические заболевания.

При длительном прогрессировании выраженный фиброз может переходить в цирроз.

FibroScan помогает неинвазивно оценивать риск этого процесса, но не определяет самостоятельно его причину.

Что измеряет FibroScan

Аппарат создает небольшую механическую вибрацию.

Она формирует сдвиговую волну, которая распространяется через ткань печени.

Чем жестче ткань, тем быстрее распространяется волна.

Система измеряет скорость и преобразует ее в показатель жесткости.

Технология FibroScan называется:

Vibration-Controlled Transient Elastography — VCTE

Современные рекомендации AASLD по неинвазивной оценке печени включают методы визуализационной неинвазивной оценки фиброза в клинические алгоритмы ведения пациентов с хроническими заболеваниями печени.

В каких единицах измеряется жесткость

Результат обычно выражается в:

кПа — килопаскалях

Низкие значения обычно соответствуют более эластичной ткани.

По мере увеличения фиброза жесткость, как правило, возрастает.

Но одинаковое значение в кПа может иметь разное клиническое значение при разных заболеваниях.

Поэтому интерпретировать результат нужно с учетом конкретного диагноза и соответствующих ему пороговых значений.

Можно ли определить F0, F1, F2, F3 или F4

FibroScan может использоваться для оценки вероятности различных стадий фиброза, но это не прямое гистологическое измерение.

Традиционно стадии обозначают:

• F0 — выраженного фиброза нет;
• F1 — минимальный;
• F2 — значимый;
• F3 — выраженный;
• F4 — цирроз.

Однако границы кПа для этих стадий зависят от заболевания и используемой модели.

Нельзя применять одну таблицу ко всем пациентам с заболеваниями печени.

Почему нельзя использовать одну норму для всех

Жесткость ткани зависит не только от количества фиброза.

Она может временно увеличиваться при:

• активном воспалении печени;
• выраженном повышении трансаминаз;
• холестазе;
• застойной сердечной недостаточности и венозном застое;
• недавнем приеме пищи.

Поэтому высокий показатель не всегда означает одинаковую степень рубцовых изменений.

В клинических рекомендациях EASL отдельно отмечается, что воспаление, обструктивный холестаз, прием пищи и венозный застой способны повышать измеряемую жесткость.

Что такое CAP

CAP — Controlled Attenuation Parameter.

Этот показатель оценивает затухание ультразвукового сигнала в ткани печени.

Жировая инфильтрация изменяет прохождение ультразвука, поэтому CAP может использоваться для неинвазивной оценки стеатоза.

Результат обычно выражается в:

дБ/м — decibels per meter

У современных устройств FibroScan измерение CAP может выполняться одновременно с определением жесткости.

CAP и жесткость — это одно и то же?

Нет.

Это два разных показателя.

LSM в кПа помогает оценивать жесткость и риск фиброза.

CAP в дБ/м связан с количеством жира в печени.

У человека может быть выраженный стеатоз без тяжелого фиброза или, наоборот, выраженный фиброз при относительно небольшом количестве жира.

Поэтому результаты оцениваются раздельно.

Всегда ли FibroScan включает CAP

Нет.

Это зависит от:

• модели аппарата;
• установленного программного обеспечения;
• датчика;
• протокола конкретной клиники.

Если в составе чек-апа указано только «FibroScan» или «транзиентная эластография», нельзя автоматически считать, что CAP обязательно входит в услугу.

Если клиника явно указывает «FibroScan + CAP», это уточнение следует сохранять.

При каких заболеваниях применяется исследование

Метод широко используется при хронических болезнях печени.

Например:

• MASLD;
• MASH;
• хроническом гепатите B;
• хроническом гепатите C;
• алкоголь-ассоциированном заболевании печени;
• некоторых холестатических заболеваниях;
• других состояниях с риском прогрессирующего фиброза.

Цель исследования обычно состоит в стратификации риска и определении вероятности выраженного поражения печени.

Используется ли FibroScan при жировой болезни печени

Да.

VCTE является одним из основных неинвазивных методов вторичной оценки риска фиброза у пациентов с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени.

В клинических алгоритмах перед ним нередко используется расчет FIB-4.

При повышенном или неопределенном риске пациенту могут назначить:

• VCTE;
• ELF;
• МР-эластографию;
• другие методы в зависимости от ситуации.

AASLD рассматривает VCTE как один из предпочтительных методов вторичной стратификации риска при MASLD.

Заменяет ли исследование биопсию печени

Не полностью.

Преимущество FibroScan заключается в том, что процедура:

• неинвазивная;
• быстрая;
• хорошо подходит для повторных измерений;
• не требует получения ткани печени.

Но биопсия позволяет непосредственно исследовать ткань под микроскопом.

В сложных случаях она может потребоваться для:

• уточнения диагноза;
• оценки воспаления;
• дифференциальной диагностики;
• разрешения противоречивых результатов.

При этом во многих клинических ситуациях современные неинвазивные методы позволяют избежать ненужной биопсии.

Чем отличается от обычного УЗИ печени

Стандартное УЗИ показывает анатомическую структуру печени.

С его помощью можно оценивать:

• размеры;
• форму;
• эхогенность;
• желчные протоки;
• сосуды;
• очаговые образования;
• некоторые признаки хронического заболевания.

FibroScan решает другую задачу — количественно оценивает физическую жесткость ткани.

Поэтому обычное УЗИ и VCTE не являются взаимозаменяемыми исследованиями.

Чем отличается от ультразвуковой shear-wave эластографии

Современные ультразвуковые аппараты также могут измерять жесткость печени.

Существуют:

• point shear-wave elastography — pSWE;
• ARFI;
• 2D shear-wave elastography — 2D-SWE.

Эти технологии встроены в обычные ультразвуковые системы и позволяют одновременно получать анатомическое изображение.

FibroScan использует собственную технологию VCTE.

EASL рассматривает VCTE, pSWE и 2D-SWE как отдельные технические варианты измерения жесткости.

Поэтому в канонической базе Doctoriya их не следует автоматически объединять, если клиника точно указывает метод.

Чем отличается от МР-эластографии

МР-эластография, или MRE, выполняется на магнитно-резонансном томографе.

Она также измеряет жесткость ткани, но использует другую технологию и позволяет исследовать большую область печени.

MRE может быть полезна при сложных или неопределенных результатах других методов, но обычно:

• стоит дороже;
• занимает больше времени;
• менее доступна.

FibroScan и MRE являются отдельными обследованиями.

Как проходит процедура

Пациент обычно лежит на спине, немного отведя правую руку за голову.

Специалист наносит гель на кожу в области правого подреберья и устанавливает датчик между ребрами.

Во время измерения пациент может ощущать легкие короткие толчки.

Через одну область выполняется серия измерений.

Процедура обычно:

• не вызывает боли;
• не требует разрезов;
• не требует анестезии;
• не использует рентгеновское излучение.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center также описывает FibroScan как неинвазивную ультразвуковую технологию для оценки жесткости и жировых изменений печени.

Сколько длится процедура

Само измерение обычно занимает несколько минут.

С учетом подготовки и размещения пациента исследование может продолжаться около 10-15 минут в зависимости от условий и качества получаемого сигнала.

Результат доступен практически сразу.

Нужно ли приходить натощак

Да, прием пищи способен временно повышать жесткость печени.

EASL рекомендует для корректного измерения не принимать пищу минимум 3 часа перед процедурой.

Конкретная клиника может дать более строгие инструкции.

Если вместе с FibroScan назначены другие обследования, необходимо соблюдать подготовку ко всему комплексу.

Почему еда влияет на результат

После приема пищи кровоток через печень увеличивается.

Это может временно изменять физические характеристики ткани и повышать измеряемую жесткость.

Такое изменение не означает внезапное развитие фиброза.

Именно поэтому стандартизированные условия помогают сделать повторные исследования более сопоставимыми.

Нужно ли отменять лекарства

Обычно самостоятельно отменять назначенные препараты не требуется.

Если медицинский центр дает специальные инструкции, им нужно следовать.

Самостоятельно прекращать лечение заболеваний печени, сердца, сахарного диабета или других состояний перед процедурой нельзя.

Есть ли противопоказания

Возможность и качество исследования зависят от конкретного аппарата, датчика и особенностей пациента.

Технически сложнее получить надежный результат при:

• выраженном ожирении;
• большом количестве жидкости в брюшной полости;
• особенностях межреберных промежутков;
• невозможности правильно расположить датчик.

Для пациентов с большей толщиной подкожной жировой клетчатки могут использоваться специальные XL-датчики.

Если надежное измерение получить невозможно, врач может выбрать другой метод.

Что означает качество измерения

FibroScan выполняет серию измерений, а аппарат рассчитывает итоговый показатель.

При интерпретации учитываются не только кПа, но и показатели качества полученного набора данных.

Поэтому одно отдельное измерение не используют как окончательный результат.

Медицинский специалист оценивает, насколько технически надежно выполнено исследование.

Можно ли сравнивать результаты в динамике

Да.

Одно из преимуществ метода — возможность повторных измерений.

Но для корректного сравнения желательно учитывать:

• одинаковую подготовку;
• состояние натощак;
• активность воспаления;
• наличие холестаза;
• используемый датчик;
• заболевание, по поводу которого проводится наблюдение.

Изменение показателя не всегда означает пропорциональное изменение количества фиброзной ткани.

Может ли жесткость быстро снизиться

Да, если первоначально она была повышена не только из-за фиброза.

Например, изменение воспаления или венозного застоя способно заметно повлиять на результат.

Фиброз обычно изменяется значительно медленнее.

Поэтому динамику всегда сопоставляют с:

• АЛТ;
• АСТ;
• билирубином;
• клиническим состоянием;
• другими исследованиями.

Какие анализы часто оценивают вместе

В зависимости от заболевания врач может учитывать:

• АЛТ;
• АСТ;
• ГГТ;
• щелочную фосфатазу;
• билирубин;
• альбумин;
• тромбоциты;
• INR;
• показатели вирусных гепатитов;
• FIB-4.

Многие из этих исследований уже представлены в канонической базе Doctoriya.

Можно ли поставить диагноз цирроза только по FibroScan

Высокая жесткость может значительно повышать вероятность цирроза или выраженного фиброза, но окончательная оценка не строится на одном числе.

Врач учитывает:

• причину заболевания;
• лабораторные показатели;
• данные УЗИ;
• клинические признаки;
• уровень тромбоцитов;
• результаты других неинвазивных тестов.

В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные исследования.

FibroScan в программах обследования

Исследование может входить в:

• гастроэнтерологические программы;
• гепатологические чек-апы;
• программы при MASLD;
• обследования пациентов с вирусными гепатитами;
• программы оценки метаболического здоровья;
• комплексные обследования печени.

При сравнении пакетов важно различать:

• FibroScan / VCTE;
• FibroScan с CAP;
• 2D-SWE;
• pSWE / ARFI;
• МР-эластографию;
• обычное УЗИ печени;
• сывороточные расчетные тесты фиброза.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования, чтобы увидеть, какие методы оценки состояния печени входят в конкретную программу.