Во время процедуры молочную железу на несколько секунд аккуратно сжимают между пластинами аппарата. Это распределяет ткань более равномерно, уменьшает наложение структур и позволяет получить информативное изображение при небольшой дозе рентгеновского излучения.

Что показывает маммография

На маммограммах врач-рентгенолог оценивает структуру ткани молочных желез и ищет изменения, которые могут требовать дополнительного обследования.

Маммография молочных желез может показать:

• образования и участки уплотнения;
• кальцинаты;
• асимметрию между молочными железами;
• локальное нарушение структуры ткани;
• изменение ранее известного образования;
• плотность ткани молочной железы;
• некоторые признаки раннего рака молочной железы.

Одно из важных преимуществ метода заключается в возможности обнаруживать некоторые опухоли до появления заметного или пальпируемого образования.

При этом необычная находка на снимке не означает автоматически рак. Многие изменения оказываются доброкачественными.

Скрининговая и диагностическая маммография

Существует два основных варианта исследования.

Скрининговая маммография

Проводится у людей без жалоб и симптомов с целью раннего выявления рака молочной железы.

Регулярный скрининг позволяет обнаруживать часть опухолей на более ранних стадиях, когда они еще не вызывают симптомов.

Возраст начала и интервал между исследованиями различаются в разных странах и зависят от индивидуального риска. Во многих современных программах регулярный скрининг начинается примерно с 40 лет.

Диагностическая маммография

Используется, когда уже существует конкретная причина для более подробной оценки.

Например:

• обнаружено уплотнение;
• появились выделения из соска;
• изменилась форма или кожа молочной железы;
• выявлена подозрительная находка при скрининге;
• требуется подробнее рассмотреть определенный участок.

Диагностическое исследование может включать дополнительные проекции, локальную компрессию или увеличенные изображения интересующей области.

Как проводится исследование

Перед аппаратом пациент обычно стоит.

Одну молочную железу размещают на специальной платформе и ненадолго фиксируют между двумя пластинами. После получения изображения положение меняют для следующей проекции.

Для стандартной маммографии обычно получают изображения каждой молочной железы как минимум в двух основных проекциях.

Компрессия необходима, потому что она:

• уменьшает толщину исследуемой ткани;
• снижает наложение структур друг на друга;
• помогает лучше увидеть небольшие изменения;
• позволяет использовать меньшую дозу излучения;
• уменьшает размытие изображения из-за движения.

Сдавление может вызывать кратковременный дискомфорт или болезненность, но длится недолго.

Как подготовиться

Сложная подготовка не требуется.

В день исследования желательно не наносить на область груди и подмышек:

• дезодорант;
• антиперспирант;
• пудру;
• крем;
• лосьон;
• парфюмированные средства.

Некоторые косметические средства содержат частицы, которые могут создавать артефакты на изображениях.

Перед процедурой необходимо снять украшения и одежду с верхней части тела.

Если молочные железы становятся особенно чувствительными перед менструацией, при возможности исследование можно запланировать на период, когда болезненность меньше.

Очень полезно взять с собой предыдущие маммограммы или предоставить клинике доступ к ним. Сравнение старых и новых изображений помогает определить, появилось ли изменение недавно или остается стабильным много лет.

Что такое цифровая маммография

Сегодня в большинстве современных диагностических центров используется цифровая маммография.

Полученное рентгеновское изображение сохраняется в цифровом формате. Врач может увеличивать отдельные области, регулировать отображение и сравнивать снимок с предыдущими исследованиями.

Это отличается от старой пленочной технологии, хотя принцип получения изображения остается рентгеновским.

Что такое 3D-маммография

3D-маммография, или цифровой томосинтез молочной железы, создает серию изображений под разными углами.

Компьютер формирует из них тонкие послойные изображения ткани.

Такой подход уменьшает проблему наложения различных структур и в некоторых ситуациях позволяет лучше обнаруживать изменения, особенно при плотной ткани груди.

Томосинтез может использоваться как для скрининга, так и при диагностическом обследовании.

Что такое плотная грудь

Плотность молочных желез определяется не размером или плотностью груди на ощупь, а соотношением железистой, соединительной и жировой ткани на маммограмме.

Жировая ткань выглядит темнее, а железистая и фиброзная ткань — светлее.

Проблема заключается в том, что многие опухоли также выглядят светлыми. Поэтому при высокой плотности молочной железы некоторые изменения могут быть сложнее заметить.

В системе BI-RADS выделяют четыре категории плотности:

• A — преимущественно жировая ткань;
• B — отдельные участки фиброгландулярной ткани;
• C — неоднородно плотная ткань;
• D — чрезвычайно плотная ткань.

Категории C и D обычно относят к плотным молочным железам.

Высокая плотность сама по себе не означает наличие рака, но может снижать чувствительность маммографии и является отдельным фактором риска рака молочной железы.

Что такое BI-RADS

Результаты маммографии часто оформляют по системе BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System.

Она стандартизирует описание изображений и помогает определить дальнейшие действия.

Категории BI-RADS обычно интерпретируются следующим образом:

BI-RADS 0 — исследование пока неполное, нужны дополнительные изображения или сравнение с предыдущими снимками.

BI-RADS 1 — отрицательный результат, подозрительных изменений не обнаружено.

BI-RADS 2 — обнаружены доброкачественные изменения.

BI-RADS 3 — находка с высокой вероятностью доброкачественного характера, обычно рекомендуется контроль в более короткий срок.

BI-RADS 4 — подозрительное изменение, может потребоваться биопсия.

BI-RADS 5 — изменение имеет высокую вероятность злокачественного характера, требуется морфологическая проверка.

BI-RADS 6 — злокачественная опухоль уже подтверждена биопсией.

Категория BI-RADS описывает степень подозрительности находки и последующую тактику. Она не заменяет результат биопсии.

Что такое кальцинаты

Кальцинаты — небольшие отложения кальция в ткани молочной железы, которые хорошо видны на маммограмме.

Они встречаются часто и в большинстве случаев не связаны с раком.

Рентгенолога интересует не сам факт наличия кальцинатов, а их:

• размер;
• форма;
• распределение;
• количество;
• изменение по сравнению с предыдущими исследованиями.

Некоторые группы микрокальцинатов требуют дополнительных увеличенных снимков, а иногда и биопсии.

Кальцинаты в груди не связаны напрямую с количеством кальция в рационе.

Что означает вызов на повторное обследование

После скрининга часть пациентов приглашают на дополнительное исследование.

Это может произойти, если:

• участок недостаточно хорошо виден;
• присутствует асимметрия;
• обнаружено образование;
• появились кальцинаты;
• нет предыдущих снимков для сравнения.

Дополнительное обследование не означает, что обнаружен рак.

Могут быть выполнены дополнительные маммографические проекции, томосинтез или УЗИ молочных желез.

Маммография или УЗИ молочных желез

Эти методы дополняют друг друга, но не являются одинаковыми.

Маммография особенно важна для выявления микрокальцинатов, архитектурных изменений и проведения скрининга в соответствующих возрастных и риск-группах.

УЗИ хорошо помогает отличить кистозное образование от плотного, подробнее исследовать локальную находку и оценивать определенные участки ткани.

УЗИ не должно автоматически заменять маммографию, если именно рентгенологическое исследование показано по возрасту, риску или клинической ситуации.

Когда может потребоваться МРТ молочных желез

МРТ используется не как стандартная замена маммографии, а в отдельных ситуациях.

Она может применяться:

• при очень высоком наследственном риске;
• у некоторых носителей патогенных вариантов BRCA1 или BRCA2;
• для уточнения распространенности уже диагностированного заболевания;
• при отдельных сложных диагностических ситуациях.

Необходимость дополнительного МРТ зависит от индивидуального риска и результатов других исследований.

Есть ли лучевая нагрузка

Да. Метод использует низкие дозы рентгеновского излучения.

Для скринингового исследования доза считается небольшой, а польза от своевременного обнаружения рака в группах, которым рекомендован скрининг, учитывается при выборе интервала обследований.

Если существует вероятность беременности, об этом необходимо сообщить медицинскому специалисту до процедуры. Исследование в такой ситуации проводят только после оценки показаний.

Может ли нормальная маммограмма исключить рак

Нет ни одного метода, который выявляет абсолютно все опухоли.

Некоторые образования могут быть плохо заметны, особенно при высокой плотности ткани. Поэтому новый узел, изменение кожи, втяжение соска, необычные выделения или другие стойкие симптомы требуют медицинской оценки даже после недавнего нормального исследования.

В зависимости от ситуации могут понадобиться УЗИ, диагностические дополнительные проекции, МРТ или биопсия.

Маммография в чек-апах

Исследование часто входит в женские профилактические и онкологические программы, ориентированные на соответствующую возрастную группу.

В зависимости от индивидуального риска программа может дополнительно включать осмотр специалиста, УЗИ молочных желез или другие исследования. Наличие УЗИ не всегда делает маммографию ненужной, поскольку методы выявляют разные типы изменений.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить их состав и найти программы, включающие обследование молочных желез.