Что показывает МР-ангиография сосудов головного мозга

Исследование позволяет визуализировать основные внутричерепные артерии и оценивать их ход, просвет и особенности кровотока.

На изображениях могут оцениваться:

• внутричерепные отделы внутренних сонных артерий;
• передние мозговые артерии;
• средние мозговые артерии;
• задние мозговые артерии;
• базилярная артерия;
• внутричерепные отделы позвоночных артерий;
• сосуды Виллизиева круга;
• крупные ветви мозговых артерий.

Конкретный объем исследования зависит от протокола и технических возможностей томографа.

Для чего назначают МРА

Исследование может применяться при подозрении на:

• аневризму внутричерепной артерии;
• стеноз сосуда;
• окклюзию артерии;
• артериовенозную мальформацию;
• сосудистую диссекцию;
• другие аномалии сосудов.

МРА также может использоваться для уточнения изменений, обнаруженных на МРТ или другом исследовании.

Что такое аневризма

Аневризма — локальное расширение стенки артерии.

МР-ангиография позволяет визуализировать многие внутричерепные аневризмы и оценить:

• расположение;
• приблизительный размер;
• форму;
• связь с соседними сосудами.

При небольших или сложных аневризмах для уточнения анатомии могут потребоваться КТ-ангиография или катетерная ангиография.

Показывает ли МРА сужение сосудов

Да.

Метод может выявлять участки уменьшения просвета артерии.

Стеноз может быть связан с:

• атеросклеротическими изменениями;
• воспалительными заболеваниями сосудов;
• другими сосудистыми состояниями.

При этом степень стеноза по МРА может оцениваться с некоторой погрешностью, особенно при выраженном нарушении или турбулентности кровотока.

Если результат существенно влияет на лечебную тактику, врач может рекомендовать дополнительное исследование.

Может ли МРА выявить закупорку артерии

Да.

При отсутствии или значительном снижении сигнала кровотока может возникнуть подозрение на окклюзию.

Однако отсутствие сигнала не всегда означает полную механическую закупорку.

На изображение могут влиять:

• медленный кровоток;
• направление потока;
• турбулентность;
• технические артефакты.

Поэтому изображения интерпретирует врач-рентгенолог в сочетании с другими последовательностями МРТ и клиническими данными.

Что такое TOF-МРА

TOF означает Time-of-Flight.

Это один из наиболее распространенных методов МР-ангиографии сосудов головного мозга.

Он использует особенности движения крови через область сканирования и позволяет выделять сосуды без введения контрастного препарата.

Преимущества TOF:

• не требуется внутривенный контраст;
• нет ионизирующего излучения;
• хорошо визуализируются многие внутричерепные артерии.

Ограничением является зависимость изображения от скорости и направления кровотока.

Всегда ли нужен контраст

Нет.

Для оценки внутричерепных артерий часто используется бесконтрастная TOF-МРА.

Контрастная МРА может назначаться при определенных клинических задачах или использоваться как часть расширенного протокола.

Если клиника явно указывает:

• МРА без контраста;
• МРА с контрастированием

эту особенность необходимо сохранять в названии услуги или протоколе.

Какой контраст используют

При МР-исследованиях применяются гадолинийсодержащие контрастные препараты.

Они отличаются от йодсодержащего контраста, используемого при КТ-ангиографии.

Перед введением контраста врач учитывает:

• функцию почек;
• предыдущие реакции на контрастные препараты;
• беременность;
• другие медицинские факторы.

Не каждая МРА сосудов мозга требует контрастирования.

Нужен ли креатинин перед исследованием

При бесконтрастной МРА анализ функции почек обычно не нужен именно для выполнения ангиографии.

Если планируется гадолинийсодержащий контраст, медицинский центр может оценивать функцию почек, особенно у пациентов с соответствующими факторами риска.

Для этого могут использоваться:

• креатинин;
• расчетная скорость клубочковой фильтрации — eGFR.

Креатинин уже существует в канонической базе Doctoriya как самостоятельный лабораторный анализ.

Есть ли лучевая нагрузка

Нет.

МР-ангиография основана на магнитном поле и радиочастотных импульсах.

Она не использует:

• рентгеновские лучи;
• компьютерно-томографическое излучение;
• радиоактивные препараты.

Это одно из важных отличий МРА от КТ-ангиографии и классической рентгеновской ангиографии.

Как проходит исследование

Пациент ложится на стол магнитно-резонансного томографа.

Голову фиксируют так, чтобы уменьшить движение во время сканирования.

Стол перемещается внутрь аппарата.

Во время исследования необходимо:

• лежать неподвижно;
• выполнять инструкции персонала;
• сохранять голову в одном положении.

Работа томографа сопровождается громкими ритмичными звуками, поэтому обычно используются наушники или беруши.

Сколько длится МРА

Время зависит от:

• мощности томографа;
• количества последовательностей;
• выполнения обычной МРТ одновременно;
• необходимости контраста.

Отдельная ангиографическая последовательность может занимать относительно немного времени, но полный комплекс «МРТ головного мозга + МРА» обычно длится дольше.

Точную продолжительность сообщает конкретный диагностический центр.

Нужна ли подготовка

Для бесконтрастной МРА специальная подготовка обычно минимальна.

Перед исследованием необходимо сообщить персоналу:

• о кардиостимуляторе;
• нейростимуляторе;
• кохлеарном импланте;
• сосудистых клипсах;
• металлических фрагментах;
• других имплантированных устройствах;
• предыдущих операциях;
• беременности.

Совместимость конкретного импланта с МРТ должна быть проверена до сканирования.

Можно ли проходить МРА с металлическими имплантами

Это зависит от конкретного устройства.

Многие современные импланты являются MR Conditional и допускают МРТ при соблюдении определенных условий.

Другие устройства могут быть противопоказанием.

Важно предоставить медицинскому центру:

• точное название устройства;
• модель;
• документацию или карту импланта, если она есть.

Нельзя самостоятельно предполагать, что любой металл запрещает МРТ или, наоборот, что любое устройство безопасно.

Чем МРА отличается от обычной МРТ головного мозга

Обычная МРТ головного мозга преимущественно оценивает ткань мозга и окружающие структуры.

Она может выявлять:

• последствия инсульта;
• опухоли;
• воспалительные изменения;
• демиелинизацию;
• кровоизлияния;
• другие структурные изменения.

МРА специально оптимизирована для визуализации сосудов.

Поэтому «МРТ головного мозга» и «МРА сосудов головного мозга» являются разными исследованиями, хотя часто выполняются за один визит.

Чем отличается от КТ-ангиографии

КТ-ангиография использует:

• рентгеновское излучение;
• внутривенный йодсодержащий контраст.

МРА использует магнитное поле и может выполняться без контраста.

КТ-ангиография отличается высокой пространственной детализацией и выполняется быстро.

МРА особенно полезна, когда требуется избежать ионизирующего излучения или когда бесконтрастный протокол подходит для клинической задачи.

Выбор метода зависит от конкретной ситуации.

Чем отличается от катетерной церебральной ангиографии

Катетерная ангиография является инвазивной процедурой.

Катетер вводят в артерию и проводят к сосудам головы, после чего вводят контраст и получают рентгеновские изображения.

Она дает очень высокую детализацию сосудистой анатомии и может использоваться одновременно с эндоваскулярным лечением.

МРА:

• не требует введения катетера в артерию;
• не использует рентгеновское излучение;
• обычно имеет меньший процедурный риск.

Катетерная ангиография может потребоваться при сложных сосудистых изменениях, перед вмешательством или если неинвазивные исследования дают недостаточно информации.

Чем отличается от МР-венографии

МР-ангиография сосудов головного мозга обычно ориентирована на артерии.

МР-венография, или MRV, предназначена преимущественно для оценки:

• вен;
• венозных синусов;
• венозного оттока.

MRV может назначаться, например, при подозрении на тромбоз венозных синусов.

Поэтому МРА и МР-венография не являются дублями.

Входит ли МРА сосудов шеи в это исследование

Не автоматически.

МРА сосудов головного мозга оценивает внутричерепную сосудистую систему.

МРА сосудов шеи обычно включает:

• общие сонные артерии;
• внутренние и наружные сонные артерии в области шеи;
• позвоночные артерии.

Некоторые клиники предлагают комбинированный протокол:

МРА сосудов головы и шеи

Если это явно указано, такой объем исследования необходимо сохранять отдельно.

Может ли МРА использоваться при инсульте

Да, МРА может быть частью комплексного МР-протокола при оценке сосудов у пациентов с подозрением на нарушение мозгового кровообращения.

Она может показывать:

• окклюзию крупной артерии;
• выраженный стеноз;
• особенности сосудистой анатомии.

Однако при острых состояниях выбор между КТ, КТ-ангиографией, МРТ и МРА зависит от доступности оборудования, времени и клинической ситуации.

Может ли исследование выявить артериовенозную мальформацию

МРА может обнаруживать сосудистые структуры, подозрительные на артериовенозную мальформацию.

Она помогает оценить:

• расположение;
• основные питающие сосуды;
• особенности сосудистой сети.

Для детального планирования лечения может потребоваться катетерная ангиография.

Что означают гипоплазия и вариант развития сосудов

Артерии мозга имеют множество нормальных анатомических вариантов.

Например, одна из артерий может быть:

• меньше по диаметру;
• развита иначе;
• иметь необычный вариант соединения с другими сосудами.

Такие особенности не всегда являются заболеванием.

Поэтому формулировка «вариант развития Виллизиева круга» в заключении сама по себе не означает патологию.

Может ли МРА ошибочно показать стеноз

Да, возможны артефакты.

Бесконтрастная TOF-МРА зависит от движения крови.

Турбулентный или медленный поток способен приводить к уменьшению сигнала, которое визуально может напоминать сужение или прерывание сосуда.

При сомнительном результате врач может рекомендовать:

• повторную МРА;
• контрастную МРА;
• КТ-ангиографию;
• катетерную ангиографию.

Нужна ли МРА всем для профилактики аневризмы

Нет.

Исследование не является универсальным скринингом, который необходимо проходить каждому человеку без показаний.

Решение о профилактическом обследовании зависит от индивидуального риска, семейного анамнеза и других медицинских факторов.

Назначение определяет врач.

Что указывают в заключении

Врач-рентгенолог может описывать:

• проходимость сосудов;
• участки стеноза;
• окклюзии;
• аневризматические расширения;
• сосудистые мальформации;
• анатомические варианты;
• качество визуализации отдельных сосудов.

Если одновременно выполнялась МРТ головного мозга, изменения ткани мозга обычно описываются отдельно.

МРА в программах обследования

Исследование может входить в:

• неврологические чек-апы;
• сосудистые программы;
• обследования при заболеваниях головного мозга;
• расширенные программы профилактической диагностики;
• программы наблюдения при ранее выявленных сосудистых изменениях.

При сравнении пакетов важно различать:

• МРТ головного мозга;
• МРА сосудов головного мозга;
• МРА сосудов шеи;
• МРА сосудов головы и шеи;
• МР-венографию;
• КТ-ангиографию;
• катетерную церебральную ангиографию.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования и посмотреть, какие методы нейровизуализации и исследования сосудов входят в конкретную программу.