Во время процедуры врач берет небольшое количество клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Материал направляют в лабораторию, где специалист оценивает клетки под микроскопом. Главная задача исследования — обнаружить изменения до того, как они превратятся в злокачественную опухоль.

Что показывает мазок по Папаниколау

ПАП-тест позволяет оценить внешний вид клеток шейки матки и обнаружить атипичные изменения.

Исследование может выявить:

• нормальные клетки шейки матки;
• воспалительные изменения;
• клетки с неопределенными изменениями;
• легкие предраковые изменения;
• выраженные предраковые изменения;
• признаки, требующие исключения рака шейки матки;
• материал недостаточного качества, когда исследование необходимо повторить.

Цитологический скрининг шейки матки помогает обнаруживать клеточные изменения до появления симптомов и до развития инвазивного рака.

При этом необычный результат цитологии не означает автоматически наличие онкологического заболевания.

Для чего проводят ПАП-тест

Основное назначение исследования — профилактика рака шейки матки.

Большинство случаев этого заболевания связано с длительной инфекцией онкогенными типами вируса папилломы человека — ВПЧ. Инфекция может приводить к постепенному изменению клеток шейки матки, но этот процесс обычно занимает достаточно много времени.

Регулярный скрининг позволяет обнаружить изменения на стадии, когда они еще являются предраковыми и могут быть своевременно обследованы и при необходимости устранены.

Исследование также может назначаться после ранее выявленных изменений или лечения заболеваний шейки матки для дальнейшего наблюдения.

Как проводится исследование

ПАП-тест проводится во время гинекологического осмотра.

Пациент располагается в гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит во влагалище зеркало, чтобы увидеть шейку матки.

Затем специальной щеточкой или шпателем собирают клетки с ее поверхности и из области цервикального канала.

Существует два основных способа подготовки материала:

• традиционный цитологический мазок, когда клетки наносят непосредственно на предметное стекло;
• жидкостная цитология, когда материал помещают в специальный контейнер с раствором.

Оба метода предназначены для цитологической оценки клеток. В конкретной клинике может использоваться один из вариантов.

Процедура обычно занимает несколько минут. Возможны кратковременное давление или небольшой дискомфорт. После взятия материала иногда появляются незначительные кровянистые выделения.

Как подготовиться к ПАП-тесту

Чтобы получить качественный образец клеток, желательно соблюдать простые правила подготовки.

За 1-2 дня до исследования обычно рекомендуют:

• не использовать вагинальные кремы и лекарственные средства без специального назначения;
• не применять спермицидные средства;
• не использовать тампоны;
• не проводить спринцевание;
• избегать вагинального полового контакта.

Лучше планировать исследование вне активной менструации, поскольку большое количество крови может затруднить оценку клеток.

Если появились неожиданные кровянистые выделения, самостоятельно отменять обследование не стоит — возможность проведения процедуры определит врач.

ПАП-тест и анализ на ВПЧ — в чем разница

Эти исследования связаны между собой, но отвечают на разные вопросы.

ПАП-тест изучает сами клетки шейки матки и выявляет изменения их структуры.

ВПЧ-тест определяет наличие типов вируса папилломы человека, связанных с повышенным риском рака шейки матки.

Тестирование на ВПЧ может выполняться отдельно или одновременно с цитологией. Одновременное проведение двух исследований называют ко-тестированием.

Выбор метода скрининга зависит от возраста, предыдущих результатов, медицинского анамнеза и действующих рекомендаций в конкретной стране.

Как часто нужно сдавать ПАП-тест

Интервал между исследованиями не одинаков для всех.

Он зависит от:

• возраста;
• результатов предыдущего скрининга;
• наличия ВПЧ;
• ранее выявленных предраковых изменений;
• проведенного лечения;
• состояния иммунной системы;
• национальных рекомендаций по скринингу.

Современные программы могут использовать цитологию отдельно, первичный HPV-тест или сочетание двух исследований.

Поэтому при нормальном результате следующий тест не обязательно требуется через год. Интервал определяется выбранной программой скрининга.

Что означает нормальный результат

Нормальная цитология означает, что в исследованном образце не обнаружено клеточных изменений, требующих дополнительного обследования.

В заключении может использоваться формулировка NILM — Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy, то есть отсутствие признаков интраэпителиального поражения или злокачественного процесса.

Даже после нормального результата скрининг продолжают с рекомендованным интервалом, поскольку один тест не дает пожизненной гарантии отсутствия изменений.

Что означает ASC-US

ASC-US означает атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения.

Это достаточно распространенный результат. Клетки выглядят несколько необычно, но по одной цитологии нельзя определить точную причину изменения.

Такой результат может быть связан с ВПЧ, воспалением или временными изменениями эпителия.

Дальнейшая тактика часто зависит от результата HPV-теста, возраста и предыдущей истории скрининга.

Что означают LSIL и HSIL

LSIL означает плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени.

Такие изменения часто связаны с ВПЧ и у части пациентов могут исчезать самостоятельно, но требуют наблюдения по установленному алгоритму.

HSIL означает поражение высокой степени. Такие изменения имеют более высокий риск прогрессирования и обычно требуют более подробного обследования шейки матки.

Следующим этапом может стать кольпоскопия с прицельной биопсией.

Сам термин HSIL означает выраженное предраковое изменение, а не автоматически инвазивный рак.

Что означает AGC

AGC означает атипичные железистые клетки.

Железистые клетки находятся в цервикальном канале и других отделах репродуктивной системы. Их атипичные изменения встречаются реже, чем изменения плоского эпителия, и обычно требуют дополнительной оценки.

Тактика определяется возрастом пациента, результатами HPV-теста, клиническими данными и конкретной формулировкой цитологического заключения.

Что означает «неудовлетворительный материал»

Иногда лаборатория не может надежно оценить образец.

Причинами могут быть:

• недостаточное количество клеток;
• большое количество крови;
• выраженное воспаление;
• слизь;
• повреждение или плохое сохранение клеточного материала.

Такой результат не является положительным или отрицательным тестом на рак. Он означает, что качество материала недостаточно для полноценного заключения и исследование может потребоваться повторить.

Что происходит после abnormal Pap test

Дальнейшие действия зависят от конкретного типа клеточных изменений.

Могут использоваться:

• повторная цитология;
• HPV-тест;
• генотипирование ВПЧ;
• кольпоскопия;
• биопсия шейки матки.

Аномальный результат ПАП-теста чаще означает обнаружение клеточных изменений, а не готовый диагноз рака.

Кольпоскопия позволяет детально осмотреть шейку матки под увеличением, а биопсия дает возможность исследовать небольшой фрагмент ткани и при необходимости уточнить диагноз.

Мазок по Папаниколау в чек-апах

Цитологическое исследование часто входит в женские профилактические программы и гинекологические чек-апы. В зависимости от возраста и программы вместе с ним может выполняться HPV-тест, гинекологический осмотр и другие исследования.

При сравнении программ полезно обращать внимание не только на наличие «мазка», но и на то, какой метод цитологии используется и входит ли в программу тестирование на ВПЧ.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить состав женских профилактических программ и выбрать подходящий вариант обследования.