Что показывает частичное тромбопластиновое время

Тест оценивает функциональную целостность так называемого внутреннего и общего путей коагуляции.

На результат могут влиять факторы:

• VIII;
• IX;
• XI;
• XII;
• II;
• V;
• X;
• I — фибриноген.

Также значение зависит от контактных факторов, включая прекалликреин и высокомолекулярный кининоген.

Mayo Clinic Laboratories использует APTT для скрининга дефицита факторов свертывания и выявления различных ингибиторов коагуляции.

Почему PTT часто называют АЧТВ

Исторически существовал partial thromboplastin time без дополнительного активатора.

В современных лабораторных методах в реакционную смесь обычно добавляют активатор контактной системы, например:

• кремнезем;
• каолин;
• эллаговую кислоту.

Поэтому современный тест корректнее называть activated partial thromboplastin time — aPTT, по-русски активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ.

При этом в прайс-листах и медицинских документах сокращение PTT до сих пор часто используется для того же исследования.

Для Doctoriya формулировки PTT, aPTT и АЧТВ следует считать одной канонической записью, если источник не указывает специальную отдельную методику.

Как выполняется анализ

Кровь берут из вены в специальную пробирку с цитратом натрия.

Цитрат временно связывает кальций и предотвращает преждевременное образование сгустка.

В лаборатории из образца получают плазму и добавляют:

• фосфолипиды;
• контактный активатор;
• кальций.

После этого измеряют время до формирования фибринового сгустка.

Результат выражают в секундах.

Почему важен правильный забор крови

Коагулологические исследования чувствительны к качеству образца.

Важны:

• правильное заполнение цитратной пробирки;
• установленное соотношение крови и антикоагулянта;
• отсутствие сгустков;
• своевременная обработка материала.

Если пробирка заполнена недостаточно, доля цитрата относительно плазмы становится слишком большой и результат может искусственно удлиняться.

При очень высоком гематокрите объем цитрата также может потребовать специальной корректировки.

Когда назначают тест

Исследование может использоваться:

• при необъяснимой кровоточивости;
• при частом появлении крупных синяков;
• при подозрении на гемофилию;
• при возможном дефиците некоторых факторов свертывания;
• при поиске ингибиторов факторов;
• при обследовании на волчаночный антикоагулянт в составе специального алгоритма;
• перед некоторыми медицинскими вмешательствами;
• в составе коагулограммы;
• при лечении нефракционированным гепарином в тех лабораториях и протоколах, где используется этот метод контроля.

Один результат редко позволяет определить точную причину нарушения.

Что означает удлинение

Удлиненный результат означает, что образование сгустка в тестовой системе заняло больше времени, чем ожидается.

Такое возможно при:

• дефиците фактора VIII;
• дефиците фактора IX;
• дефиците фактора XI;
• дефиците фактора XII;
• выраженном дефиците факторов общего пути;
• воздействии гепарина;
• некоторых других антикоагулянтах;
• волчаночном антикоагулянте;
• специфических ингибиторах факторов;
• выраженном снижении фибриногена;
• некоторых заболеваниях печени;
• других приобретенных нарушениях коагуляции.

Mayo Clinic Laboratories отдельно указывает дефициты факторов и присутствие ингибиторов, включая гепарин и lupus anticoagulant, среди причин удлинения.

Может ли высокий результат означать гемофилию

Может, но не обязательно.

При гемофилии A снижается активность фактора VIII.

При гемофилии B — фактора IX.

В таких случаях тест может быть удлинен при нормальном PT.

Но сходная картина встречается и при других состояниях.

Для подтверждения необходимы специфические исследования активности факторов.

Может ли результат быть нормальным при нарушении свертывания

Да.

Нормальное значение не исключает все заболевания гемостаза.

Например, тест может оставаться нормальным при:

• некоторых легких дефицитах факторов;
• болезни фон Виллебранда с достаточным уровнем фактора VIII;
• дефиците фактора XIII;
• нарушениях функции тромбоцитов.

Поэтому при убедительной истории кровоточивости обследование не прекращают только из-за нормального результата.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — группа антител, взаимодействующих с фосфолипид-зависимыми лабораторными реакциями.

Они могут удлинять АЧТВ в пробирке.

Парадоксально, их наличие в организме связано не обязательно с кровоточивостью, а нередко с повышенным риском тромбозов.

Обычный PTT не обнаруживает все варианты lupus anticoagulant.

Для диагностики используют специальные алгоритмы, включающие, например:

• dRVVT;
• чувствительные фосфолипид-зависимые тесты;
• смешивающие пробы;
• подтверждающие реакции.

Поэтому одиночное удлинение не означает наличие антифосфолипидного синдрома.

Что такое смешивающая проба

Если показатель необъяснимо удлинен, лаборатория может выполнить mixing study.

Плазму пациента смешивают примерно в равных пропорциях с нормальной контрольной плазмой и повторяют анализ.

Если время значительно нормализуется, это чаще говорит в пользу дефицита фактора.

Если выраженной коррекции нет, возможен ингибитор, например:

• lupus anticoagulant;
• специфическое антитело против фактора;
• присутствие антикоагулянта.

Mayo Clinic Laboratories использует смешивающую пробу именно для помощи в разграничении дефицита факторов и ингибиторов.

Результат mixing study также не интерпретируют изолированно.

Как гепарин влияет на результат

Нефракционированный гепарин усиливает действие антитромбина и подавляет несколько активированных факторов свертывания.

Из-за этого время образования сгустка увеличивается.

Поэтому aPTT традиционно применяется для контроля терапии нефракционированным гепарином в некоторых клинических протоколах.

Однако чувствительность реагентов к гепарину различается между лабораториями.

Поэтому медицинский центр должен использовать собственный валидированный терапевтический диапазон.

В некоторых учреждениях вместо АЧТВ или вместе с ним применяют anti-Xa.

Можно ли контролировать низкомолекулярный гепарин этим тестом

Обычно обычный PTT для этой задачи не подходит.

Низкомолекулярные гепарины могут лишь незначительно влиять на результат, причем степень изменения не отражает надежно их антикоагулянтный эффект.

Если лабораторный контроль действительно необходим, обычно применяются другие методики, чаще anti-Xa.

А прямые пероральные антикоагулянты?

Некоторые современные антикоагулянты могут изменять коагулологические тесты, но эффект зависит от:

• конкретного препарата;
• концентрации;
• используемого реагента.

Поэтому обычный PTT нельзя считать универсальным способом количественной оценки действия всех прямых антикоагулянтов.

Врачу важно знать, какие препараты принимает пациент.

Что означает укороченный результат

Укорочение обычно имеет меньшее диагностическое значение, чем удлинение.

Оно может наблюдаться при:

• повышении фактора VIII;
• воспалительной реакции;
• беременности;
• некоторых состояниях с повышенной активностью системы свертывания;
• особенностях забора и обработки материала.

Mayo Clinic Laboratories указывает повышение активности фактора VIII и преаналитические особенности среди возможных причин короткого результата.

Само по себе укорочение обычно не используется для диагностики тромбоза.

Есть ли универсальная норма

Нет.

Референс зависит от:

• используемого активатора;
• состава фосфолипидного реагента;
• анализатора;
• лабораторной методики.

Например, Mayo Clinic Laboratories использует для своей системы диапазон 25-37 секунд.

Но этот интервал нельзя автоматически переносить на другую лабораторию.

Для пациента нужно использовать референс, указанный рядом с его собственным результатом.

Почему нормы отличаются между лабораториями

В отличие от INR для протромбинового времени, обычный aPTT не имеет единой международной стандартизированной шкалы.

Разные реагенты отличаются чувствительностью к:

• дефициту факторов;
• гепарину;
• lupus anticoagulant;
• другим ингибиторам.

Поэтому значение 40 секунд может оцениваться по-разному в двух лабораториях с разными системами.

Чем отличается от PT

PT — протромбиновое время — оценивает преимущественно внешний и общий пути коагуляции.

PTT оценивает преимущественно внутренний и общий пути.

Поэтому два теста часто назначают вместе.

Упрощенно:

• PT особенно чувствителен к фактору VII и общему пути;
• PTT — к факторам VIII, IX, XI, XII и общему пути.

Протромбиновое время уже существует в канонической базе Doctoriya как отдельная запись.

Что означает нормальный PT и удлиненный PTT

Такая комбинация может направить врача на поиск нарушения преимущественно внутреннего пути.

Возможные причины включают:

• дефицит VIII;
• дефицит IX;
• дефицит XI;
• дефицит XII;
• некоторые ингибиторы;
• гепарин;
• lupus anticoagulant.

Но лабораторная комбинация является только отправной точкой для дальнейшего обследования.

Что означает удлинение и PT, и PTT

Если увеличены оба времени, возможны изменения общего пути свертывания или более системные нарушения.

В зависимости от ситуации врач может оценивать:

• фибриноген;
• факторы II, V и X;
• функцию печени;
• признаки ДВС-синдрома;
• антикоагулянтную терапию.

Интерпретация зависит от клинического контекста.

Чем отличается от тромбинового времени

Тромбиновое время оценивает заключительный этап образования фибринового сгустка после непосредственного добавления тромбина.

Оно особенно чувствительно, например, к:

• гепарину;
• снижению или нарушениям фибриногена;
• прямым ингибиторам тромбина.

Поэтому TT и PTT являются отдельными исследованиями.

Чем отличается от фибриногена

Фибриноген — конкретный белок, который превращается в фибрин.

PTT — функциональный тест сразу нескольких компонентов каскада.

У человека может быть удлинен тест из-за дефицита фактора VIII при нормальном количестве фибриногена.

Поэтому эти показатели нельзя заменять друг другом.

Как связан с заболеваниями печени

Печень синтезирует большинство факторов свертывания.

При выраженном нарушении ее синтетической функции могут изменяться как PT, так и PTT.

При этом PT нередко становится измененным раньше из-за особенностей факторов, которые он оценивает.

Коагулограмма не заменяет полноценную оценку функции печени.

Нужна ли подготовка

Специальная диета или голодание для самого теста обычно не являются обязательными.

Очень важно сообщить врачу и лаборатории о препаратах, влияющих на свертывание, включая:

• гепарин;
• варфарин;
• прямые пероральные антикоагулянты;
• другие назначенные антикоагулянты.

Самостоятельно прекращать или менять их прием перед анализом нельзя.

Какие исследования могут понадобиться вместе

В зависимости от причины назначения врач может использовать:

• PT;
• INR;
• фибриноген;
• тромбиновое время;
• количество тромбоцитов;
• D-димер;
• dRVVT;
• mixing study;
• фактор VIII;
• фактор IX;
• фактор XI;
• фактор XII;
• фактор фон Виллебранда.

Набор тестов зависит от того, исследуют ли кровоточивость, тромбоз, действие лекарства или случайно выявленное лабораторное отклонение.

PTT в программах обследования

Этот показатель может входить в:

• коагулограмму;
• предоперационный лабораторный комплекс;
• гематологические программы;
• обследование нарушений свертывания;
• расширенные профилактические программы.

При сравнении составов важно учитывать, что названия:

• PTT;
• aPTT;
• APTT;
• АЧТВ;
• Activated Partial Thromboplastin Time;
• Partial Thromboplastin Time, Activated

в современных лабораторных каталогах часто относятся к одному базовому исследованию.

При этом отдельно нужно учитывать:

• PT;
• тромбиновое время;
• dRVVT;
• фибриноген;
• mixing study;
• отдельные факторы свертывания.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования, чтобы увидеть, какие лабораторные показатели свертывания входят в конкретную программу.