Как рассчитывается индекс здоровья простаты

Для расчета используют три лабораторных показателя:

• общий PSA;
• свободный PSA;
• [-2]proPSA, или p2PSA.

Стандартная формула имеет вид:

PHI = ([-2]proPSA / свободный PSA) × √(общий PSA)

При этом важно использовать значения, полученные совместимыми лабораторными методами.

FDA указывает, что p2PSA применяется вместе с total PSA и free PSA в валидированном алгоритме PHI. Также при использовании конкретной системы калибровки исходные показатели PSA должны быть совместимы между собой, поэтому самостоятельно объединять результаты из разных лабораторий для расчета индекса нежелательно.

Что такое [-2]proPSA

[-2]proPSA, или p2PSA, является одной из молекулярных форм свободного PSA.

Он относится к предшественникам зрелого простат-специфического антигена.

Концентрация p2PSA рассматривается не изолированно, а в сочетании с другими формами PSA.

Именно включение этого компонента позволяет PHI получать дополнительную информацию по сравнению с использованием только общего или свободного PSA.

Зачем нужен PHI, если уже есть общий PSA

Общий PSA является чувствительным, но недостаточно специфичным маркером.

Его повышение может наблюдаться не только при раке, но и при:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• воспалительных процессах;
• некоторых урологических процедурах;
• других состояниях простаты.

Поэтому повышенный PSA не означает автоматически наличие злокачественной опухоли.

PHI помогает точнее оценивать риск среди пациентов, у которых стандартный PSA не дает однозначного ответа.

Производитель тест-системы также указывает, что PHI демонстрирует более высокую диагностическую специфичность по сравнению с использованием одного PSA или процента свободного PSA в соответствующей группе пациентов.

Чем отличается от свободного PSA

Свободный PSA — это часть простат-специфического антигена, которая циркулирует в крови в несвязанном состоянии.

Его можно:

• оценивать как отдельную концентрацию;
• использовать для расчета процента свободного PSA;
• применять вместе с p2PSA и общим PSA для PHI.

Поэтому свободный PSA является одним из исходных компонентов индекса, но не его синонимом.

ПСА свободный уже существует в канонической базе Doctoriya как отдельная запись.

Что такое процент свободного PSA

% free PSA рассчитывают как отношение свободного PSA к общему PSA.

Этот показатель также используют для уточнения вероятности злокачественного процесса при определенных уровнях общего PSA.

Но PHI использует дополнительный компонент — p2PSA — и другую математическую формулу.

Следовательно:

• % free PSA;
• свободный PSA;
• PHI

нельзя автоматически объединять в одну запись.

Что означает высокий PHI

Более высокое значение обычно соответствует более высокой вероятности выявления рака простаты при дальнейшей диагностике.

Но универсальной границы, после которой можно сказать «рак есть», не существует.

Результат зависит от:

• тест-системы;
• лаборатории;
• возраста пациента;
• уровня общего PSA;
• данных пальцевого ректального исследования;
• МРТ;
• семейного анамнеза;
• других факторов риска.

Поэтому лабораторное число всегда интерпретируют в клиническом контексте.

Что означает низкий результат

Более низкий показатель обычно соответствует меньшей вероятности выявления рака простаты по сравнению с более высокими значениями в аналогичной клинической группе.

Однако низкое значение не исключает заболевание полностью.

Ни один PSA-связанный анализ не обладает абсолютной чувствительностью.

Если у врача сохраняются другие основания для подозрения, обследование может продолжаться независимо от PHI.

Есть ли универсальная норма

Нет единого референса, который одинаково применяется ко всем мужчинам и всем лабораторным системам.

Чаще результат оценивается по категориям риска, установленным для конкретной тест-системы.

Поэтому при публикации результата важно сохранять:

• численное значение;
• референс или категорию лаборатории;
• название используемого метода.

Не следует переносить пороги одного производителя на другой лабораторный алгоритм без проверки.

Диагностирует ли PHI рак простаты

Нет.

FDA прямо рассматривает PHI как вспомогательный инструмент для различения вероятности рака и доброкачественных состояний, а не как самостоятельный метод постановки диагноза. Для подтверждения рака требуется морфологическая диагностика ткани простаты.

Поэтому высокий индекс не означает автоматически наличие опухоли.

Он помогает определить дальнейшую диагностическую стратегию.

Может ли результат помочь избежать ненужной биопсии

В определенных клинических ситуациях дополнительная оценка риска может помочь точнее отбирать пациентов для дальнейшего обследования.

Врач может учитывать одновременно:

• общий PSA;
• динамику PSA;
• PHI;
• пальцевое ректальное исследование;
• МРТ простаты;
• объем предстательной железы;
• семейный анамнез;
• другие факторы.

Решение о биопсии не принимается только по одному числу.

Влияет ли воспаление простаты

Воспалительные и доброкачественные заболевания могут влиять на компоненты PSA-системы.

Поэтому необычный результат оценивают вместе с:

• симптомами;
• анамнезом;
• результатами осмотра;
• предыдущими значениями PSA;
• данными визуализации.

Один лабораторный показатель не позволяет надежно отличить все доброкачественные причины от опухолевого процесса.

Может ли недавняя процедура влиять на PSA

Некоторые манипуляции на предстательной железе или мочевых путях способны влиять на показатели PSA.

Поэтому перед сдачей анализа важно сообщить врачу о недавно выполненных:

• урологических процедурах;
• биопсии простаты;
• операциях;
• других вмешательствах.

Подготовка должна соответствовать инструкции конкретной лаборатории.

Какие анализы необходимы

Для полноценного расчета нужны три компонента:

• PSA общий;
• PSA свободный;
• [-2]proPSA.

Если один компонент отсутствует, стандартный PHI рассчитать нельзя.

Общий PSA и свободный PSA уже представлены в канонической базе Doctoriya.

Если клиника отдельно указывает p2PSA как самостоятельный анализ, его необходимо учитывать отдельно от расчетного индекса.

Чем отличается от 4Kscore

4Kscore — другой многопараметрический тест.

Он использует иной набор калликреиновых маркеров и собственный математический алгоритм.

Поэтому 4Kscore и PHI нельзя считать дублями, даже если оба применяются для уточнения риска рака предстательной железы.

Чем отличается от МРТ простаты

PHI является лабораторным расчетным показателем.

МРТ дает анатомическую и функциональную информацию о ткани предстательной железы.

Эти методы могут дополнять друг друга.

Ни один из них не является прямой заменой другого.

PHI в программах обследования

Показатель может входить в:

• урологические чек-апы;
• мужские профилактические программы;
• расширенные панели PSA;
• программы оценки риска заболеваний предстательной железы;
• обследования при повышенном общем PSA.

При сравнении составов важно отдельно учитывать:

• PSA общий;
• PSA свободный;
• % свободного PSA;
• [-2]proPSA;
• PHI.

Исходные лабораторные показатели и итоговый расчет связаны между собой, но представляют разные элементы диагностики.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования и проверить, какие исследования предстательной железы входят в конкретный пакет.

Дополнительную информацию о клиническом назначении индекса можно посмотреть в регистрационной информации FDA по p2PSA и PHI и в описании PHI от Beckman Coulter.