Что показывает МРТ предстательной железы

Исследование помогает оценивать:

• размеры и объем простаты;
• периферическую и переходную зоны;
• подозрительные очаговые изменения;
• капсулу предстательной железы;
• семенные пузырьки;
• окружающие ткани;
• регионарные лимфатические узлы в пределах зоны сканирования;
• признаки местного распространения опухолевого процесса.

При специализированном исследовании врач также оценивает характеристики ткани по разным МР-последовательностям.

Для чего назначают исследование

МРТ может использоваться:

• при повышенном или изменяющемся ПСА;
• при подозрении на рак простаты;
• перед биопсией;
• после ранее отрицательной биопсии при сохраняющемся подозрении;
• для определения локализации подозрительного очага;
• для местного стадирования подтвержденного рака;
• при активном наблюдении;
• после лечения при определенных клинических задачах;
• для оценки некоторых доброкачественных изменений простаты.

Исследование всегда интерпретируют вместе с клиническими данными и лабораторными показателями.

Что такое мультипараметрическая МРТ простаты

Мультипараметрическая МРТ, или mpMRI, объединяет несколько типов МР-изображений.

Обычно используются:

• T2-взвешенные изображения;
• диффузионно-взвешенные изображения — DWI;
• карты ADC;
• динамическое контрастное усиление — DCE в соответствующем протоколе.

Каждый компонент дает отдельную информацию о свойствах ткани.

T2-взвешенные изображения хорошо показывают анатомию простаты.

DWI и ADC отражают особенности движения молекул воды в ткани.

DCE оценивает характер накопления контрастного препарата.

Всегда ли используется контраст

Нет.

Само название «МРТ предстательной железы» не означает обязательное введение контраста.

Существуют:

• мультипараметрические протоколы с динамическим контрастированием;
• бипараметрические протоколы без контраста;
• специальные протоколы для конкретных клинических задач.

Поэтому если клиника явно указывает «с контрастом» или «без контраста», это уточнение необходимо сохранять.

Что такое бипараметрическая МРТ

Бипараметрическая МРТ, или bpMRI, обычно использует:

• T2-взвешенные изображения;
• DWI/ADC.

Динамическое контрастирование в таком протоколе не выполняется.

В некоторых клинических ситуациях такой подход может использоваться для оценки подозрительных изменений, но выбор протокола зависит от оборудования, опыта центра и конкретной задачи.

Что такое PI-RADS

PI-RADS — стандартизированная система описания МРТ предстательной железы.

Она помогает оценить вероятность того, что обнаруженный очаг соответствует клинически значимому раку простаты.

Используется шкала от 1 до 5:

• PI-RADS 1 — очень низкая вероятность;
• PI-RADS 2 — низкая;
• PI-RADS 3 — неопределенная;
• PI-RADS 4 — высокая;
• PI-RADS 5 — очень высокая вероятность клинически значимого процесса.

PI-RADS не является гистологическим диагнозом.

Даже PI-RADS 4 или 5 не означает, что рак подтвержден.

Можно ли поставить диагноз рака только по МРТ

Нет.

МРТ помогает выявлять и локализовать подозрительные участки, но окончательное подтверждение рака обычно основано на морфологическом исследовании ткани.

При необходимости выполняется биопсия простаты.

МРТ также может использоваться для более точного выбора участка, из которого следует взять образец.

Что такое МРТ-таргетная биопсия

Если на МРТ обнаружен подозрительный очаг, его координаты можно использовать для прицельной биопсии.

Существуют различные подходы:

• биопсия непосредственно под МР-контролем;
• MRI/US fusion biopsy;
• когнитивная таргетная биопсия.

Это уже отдельная процедура.

Само МРТ не включает получение ткани.

Чем отличается от трансректального УЗИ простаты

Трансректальное УЗИ позволяет оценивать размеры и структуру предстательной железы и широко применяется для навигации при биопсии.

МРТ обеспечивает более детальную тканевую характеристику и лучше подходит для локализации подозрительных очагов.

Поэтому эти методы могут дополнять друг друга.

Чем отличается от МРТ малого таза

МРТ малого таза имеет более широкий анатомический охват.

Специализированная МРТ простаты оптимизирована именно для предстательной железы и включает последовательности с высокой пространственной детализацией.

Если клиника указывает «МРТ малого таза» без специального протокола простаты, автоматически считать ее эквивалентом МРТ предстательной железы не следует.

Чем отличается от ПСМА-ПЭТ/КТ

ПСМА-ПЭТ/КТ является методом молекулярной визуализации.

Он оценивает распределение радиофармпрепарата, связывающегося с PSMA, и используется в определенных ситуациях при раке простаты.

МРТ простаты прежде всего дает детальную анатомическую и функциональную информацию о самой железе и окружающих тканях.

Эти исследования имеют разные задачи и не являются дублями.

Используется ли МРТ при повышенном ПСА

Да.

При повышенном или подозрительно изменяющемся ПСА МРТ может использоваться для уточнения риска и поиска очага, который требует дальнейшей оценки.

Но ПСА может повышаться не только при раке.

На него также могут влиять:

• доброкачественная гиперплазия;
• воспаление;
• некоторые урологические манипуляции;
• другие факторы.

Поэтому МРТ является частью комплексной диагностики.

ПСА общий и ПСА свободный уже существуют в канонической базе Doctoriya.

Что показывает объем простаты

На МРТ врач может измерить размеры железы и рассчитать ее объем.

Этот показатель может использоваться вместе с ПСА для расчета:

PSA density — плотности ПСА

Она рассчитывается как отношение уровня общего ПСА к объему предстательной железы.

Плотность ПСА является дополнительным показателем и не заменяет ни МРТ, ни сам анализ ПСА.

Может ли МРТ выявить доброкачественную гиперплазию

Да.

Доброкачественная гиперплазия чаще развивается в переходной зоне простаты и может увеличивать общий объем железы.

МРТ позволяет оценить:

• увеличение переходной зоны;
• узловые изменения;
• воздействие увеличенной железы на окружающие структуры.

При этом МРТ не всегда требуется для стандартной диагностики ДГПЖ.

Может ли простатит влиять на МРТ

Да.

Воспалительные изменения иногда могут имитировать опухолевые очаги.

Они способны изменять:

• сигнал на T2;
• диффузию;
• характер накопления контраста.

Поэтому врач учитывает:

• симптомы;
• результаты анализов;
• предыдущие исследования;
• клинический анамнез.

Как проходит исследование

Пациент ложится на стол томографа.

Для получения качественных изображений важно лежать неподвижно.

Сканирование выполняется сериями.

Если используется контраст, его вводят через внутривенный катетер во время исследования.

Процедура обычно не вызывает боли, но аппарат издает громкие звуки, поэтому используются наушники или беруши.

Используется ли эндоректальная катушка

Иногда.

Эндоректальная катушка располагается в прямой кишке рядом с простатой и может улучшать качество сигнала.

Однако современные высокопольные томографы и наружные многоканальные катушки позволяют во многих центрах выполнять качественное исследование без нее.

Поэтому наличие эндоректальной катушки зависит от оборудования и протокола.

Нужна ли подготовка

Требования различаются между диагностическими центрами.

Клиника может рекомендовать:

• временно ограничить прием пищи;
• очистить прямую кишку;
• избегать определенных продуктов перед исследованием;
• опорожнить или умеренно наполнить мочевой пузырь;
• соблюдать другие инструкции центра.

Единого универсального протокола подготовки нет.

Если назначено контрастирование, могут дополнительно оцениваться противопоказания к гадолинийсодержащему препарату.

Нужно ли проверять почки перед контрастом

При использовании гадолиниевого контраста врач оценивает риск с учетом функции почек.

У некоторых пациентов может потребоваться:

• креатинин;
• eGFR.

При бесконтрастном протоколе это обычно не требуется именно для проведения МРТ.

Есть ли лучевая нагрузка

Нет.

МРТ использует:

• магнитное поле;
• радиочастотные импульсы.

Рентгеновского излучения при исследовании нет.

Можно ли делать МРТ при металлических имплантах

Это зависит от конкретного импланта.

Перед исследованием необходимо сообщить персоналу о:

• кардиостимуляторе;
• сосудистых клипсах;
• нейростимуляторе;
• кохлеарном импланте;
• протезах;
• металлических фрагментах;
• других устройствах.

Многие современные импланты допускают МРТ при определенных условиях, но совместимость проверяют индивидуально.

Что означает PI-RADS 3

PI-RADS 3 означает промежуточную или неопределенную вероятность клинически значимого рака.

Это не «положительный» и не «отрицательный» диагноз.

Решение о дальнейшей тактике зависит от дополнительных факторов:

• ПСА;
• плотности ПСА;
• возраста;
• семейного анамнеза;
• предыдущей биопсии;
• динамики наблюдения;
• других факторов риска.

Что означает PI-RADS 4 или 5

Такие категории отражают более высокую вероятность клинически значимого рака.

Однако даже высокий PI-RADS не подтверждает диагноз без дальнейшего обследования.

При необходимости врач рассматривает вопрос о биопсии.

Что означает PI-RADS 1 или 2

Низкие категории означают, что вероятность клинически значимого рака по данным МРТ невысока.

Но МРТ не обладает абсолютной чувствительностью.

Если другие показатели остаются подозрительными, врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение или дополнительные исследования.

Можно ли сравнивать МРТ в динамике

Да.

При активном наблюдении или контроле ранее обнаруженных изменений врач может сравнивать:

• размеры очага;
• PI-RADS;
• характеристики DWI и ADC;
• состояние капсулы;
• другие признаки.

Для корректного сравнения желательно иметь предыдущие изображения, а не только письменное заключение.

МРТ простаты в программах обследования

Исследование может входить в:

• урологические чек-апы;
• расширенные мужские программы;
• обследование при повышенном ПСА;
• программы ранней диагностики заболеваний простаты;
• онкоурологические программы.

При сравнении пакетов важно различать:

• обычную МРТ простаты;
• мультипараметрическую МРТ;
• бипараметрическую МРТ;
• МРТ с контрастом;
• МРТ без контраста;
• МРТ малого таза;
• МРТ-таргетную биопсию;
• ПСМА-ПЭТ/КТ.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы обследования и посмотреть, какие методы диагностики предстательной железы входят в конкретную программу.