Что показывает спирометрия

Во время исследования регистрируется несколько параметров. Наиболее важные из них:

• FVC, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких;
• FEV1, ОФВ1 — объем воздуха, который человек выдыхает за первую секунду форсированного выдоха;
• FEV1/FVC, ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение этих показателей;
• пиковые и другие скоростные параметры воздушного потока.

Спирометрия оценивает объем и скорость выдыхаемого воздуха, поэтому особенно полезна для обнаружения препятствия воздушному потоку в бронхах.

Что такое FEV1

FEV1, или ОФВ1, показывает, какой объем воздуха человек способен резко выдохнуть за первую секунду после максимально глубокого вдоха.

Снижение этого показателя может возникать при сужении дыхательных путей, но само по себе не определяет конкретное заболевание.

Результат оценивают вместе с FVC, отношением FEV1/FVC, формой кривой и референсными значениями.

Что такое FVC

FVC, или ФЖЕЛ, показывает общий объем воздуха, который пациент способен форсированно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

Показатель может снижаться при разных состояниях.

Например, уменьшение FVC при сохраненном или повышенном отношении FEV1/FVC может заставить предположить рестриктивное нарушение, но одной спирометрии для его подтверждения недостаточно.

Для точной оценки объемов легких могут потребоваться дополнительные функциональные тесты, например бодиплетизмография.

Что означает отношение FEV1/FVC

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ является одним из ключевых показателей.

Сниженное отношение может свидетельствовать об обструкции, то есть затруднении выхода воздуха из легких из-за сужения дыхательных путей.

Такой тип изменений может встречаться, например, при:

• астме;
• ХОБЛ;
• некоторых других обструктивных заболеваниях.

Однако интерпретация зависит от возраста, пола, роста и используемых нормативных уравнений.

Может ли спирометрия диагностировать астму

Исследование является важной частью диагностики астмы, но один нормальный результат не всегда исключает заболевание.

У человека с астмой функция дыхания между эпизодами симптомов может быть нормальной.

Если исходные показатели не подтверждают нарушение, врач в зависимости от ситуации может использовать:

• пробу с бронходилататором;
• повторное исследование;
• пикфлоуметрию;
• бронхопровокационные тесты;
• другие методы оценки дыхательных путей.

Как спирометрия используется при ХОБЛ

При ХОБЛ характерным признаком является стойкое ограничение воздушного потока.

Спирометрия помогает обнаружить обструктивный тип нарушения и оценить выраженность снижения функции дыхания.

Но результат рассматривается вместе с симптомами, историей курения или других воздействий и клиническими данными.

Что такое проба с бронходилататором

Иногда после первоначальной спирометрии пациент вдыхает бронхорасширяющий препарат, затем через установленное время тест повторяют.

Сравнение результатов показывает, насколько показатели воздушного потока изменились после лекарства.

NHS описывает повторную спирометрию после ингалятора как способ оценить изменение функции дыхания после расширения бронхов.

Такое исследование может называться:

• спирометрия с бронходилатационной пробой;
• проба с бронхолитиком;
• bronchodilator response test;
• pre/post bronchodilator spirometry.

Для Doctoriya его лучше считать отдельным расширенным протоколом, если клиника явно указывает проведение пробы.

Спирометрия и ФВД — это одно и то же?

Не полностью.

Спирометрия — конкретный метод измерения воздушных объемов и потоков.

Исследование функции внешнего дыхания, ФВД — более широкое понятие. В зависимости от медицинского центра оно может включать:

• спирометрию;
• бронходилатационную пробу;
• измерение легочных объемов;
• диффузионную способность легких;
• другие функциональные тесты.

Поэтому сокращение «ФВД» нельзя автоматически считать точным синонимом простой спирометрии без уточнения состава исследования.

Спирография и спирометрия

В современных клиниках термины «спирометрия» и «спирография» нередко используются для одного базового исследования функции дыхания.

Исторически спирография подчеркивала графическую регистрацию дыхательных объемов.

В большинстве современных прайс-листов формулировку «спирография» без дополнительных уточнений можно относить к канонической записи «Спирометрия».

Как проходит исследование

Обычно пациент сидит и дышит через одноразовый или обработанный мундштук, подключенный к спирометру.

На нос надевают мягкий зажим.

Для основного маневра необходимо:

1. Сделать максимально глубокий вдох.
2. Плотно обхватить мундштук губами.
3. Выдохнуть максимально быстро и сильно.
4. Продолжать выдох до полного опустошения легких по инструкции специалиста.

Маневр повторяют несколько раз, чтобы убедиться, что результаты воспроизводимы.

При стандартной спирометрии обычно выполняется несколько попыток, из которых специалист выбирает технически приемлемые результаты.

Почему качество выполнения так важно

Результат сильно зависит от правильного дыхательного маневра.

На точность могут влиять:

• недостаточно глубокий вдох;
• медленное начало выдоха;
• преждевременное прекращение выдоха;
• кашель во время маневра;
• неплотное прилегание губ к мундштуку;
• недостаточное усилие.

Поэтому специалист не просто записывает цифры, но и оценивает качество каждой попытки.

Как подготовиться

Конкретные инструкции нужно получать в месте проведения исследования.

Перед тестом могут попросить:

• не курить определенное время;
• избегать тяжелой физической нагрузки;
• не употреблять большой объем пищи непосредственно перед процедурой;
• надеть свободную одежду;
• временно не использовать некоторые ингаляторы, если это необходимо для диагностической задачи.

NHS рекомендует заранее уточнить правила приема ингаляторов, поскольку необходимость их временной отмены зависит от типа препарата и цели исследования.

Самостоятельно прекращать назначенное лечение без инструкции врача или лаборатории не следует.

Есть ли противопоказания

Форсированный выдох требует заметного физического усилия и временно повышает давление внутри грудной и брюшной полости.

Поэтому перед процедурой медицинский специалист уточняет недавние заболевания, операции и состояние сердечно-сосудистой системы.

Исследование может быть отложено в некоторых ситуациях, например после отдельных недавних операций, острых сердечно-сосудистых событий или при текущей инфекции дыхательных путей.

Решение принимается медицинским специалистом индивидуально.

Что можно чувствовать во время теста

Большинство людей переносит процедуру нормально.

После нескольких сильных выдохов могут кратковременно появиться:

• головокружение;
• кашель;
• чувство усталости;
• одышка.

Обычно эти ощущения быстро проходят после прекращения маневров.

Как оценивают норму

У спирометрии нет одной универсальной нормы для всех людей.

Ожидаемые значения зависят от:

• возраста;
• пола;
• роста;
• используемых референсных уравнений.

Результаты пациента сравнивают с расчетными значениями для людей со сходными характеристиками.

Поэтому число, которое является нормальным для одного человека, может быть необычным для другого.

Что означает обструктивный тип

При обструкции воздуху трудно быстро выйти из легких.

На спирометрии это обычно проявляется снижением отношения FEV1/FVC.

Далее оценивают другие показатели, симптомы и реакцию на бронходилататор.

Спирометрия помогает определить функциональный тип нарушения, но не устанавливает причину автоматически.

Что означает рестриктивный тип

При рестриктивных заболеваниях общий объем легких может быть уменьшен.

Спирометрия способна дать основания заподозрить такой вариант, например при сниженной FVC без признаков обструкции.

Но подтвердить рестрикцию только по спирометрии нельзя.

Для этого обычно требуется измерение полных легочных объемов другими методами.

Чем спирометрия отличается от пикфлоуметрии

Спирометрия измеряет несколько объемных и скоростных параметров дыхания и проводится на специализированном оборудовании.

Пикфлоуметрия преимущественно измеряет максимальную скорость выдоха — PEF.

Пикфлоуметр удобен для регулярного домашнего наблюдения у некоторых пациентов с астмой, но не заменяет полноценную диагностическую спирометрию.

Чем отличается от бодиплетизмографии

Бодиплетизмография позволяет измерять легочные объемы, которые невозможно полностью определить обычной спирометрией, включая объем воздуха, остающийся после максимального выдоха.

Поэтому эти методы дополняют друг друга, но являются отдельными исследованиями.

Чем отличается от DLCO

DLCO оценивает диффузионную способность легких, то есть насколько эффективно газ переходит из альвеол в кровь.

Спирометрия оценивает преимущественно движение воздуха по дыхательным путям.

Поэтому нормальная спирометрия не означает автоматически нормальную диффузионную способность.

Спирометрия в чек-апах

Исследование может входить в пульмонологические, профилактические и предоперационные программы, а также обследования людей с респираторными симптомами или профессиональными вредностями.

При сравнении чек-апов важно уточнять, что именно включено:

• только базовая спирометрия;
• спирометрия до и после бронходилататора;
• полный комплекс ФВД;
• дополнительные легочные объемы;
• DLCO.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие исследования функции дыхания входят в конкретную программу.