Что показывает анализ

Общий показатель включает две основные фракции:

• непрямой, или неконъюгированный билирубин;
• прямой, или конъюгированный билирубин.

После разрушения эритроцитов первоначально образуется непрямая форма. Она поступает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямую форму, которая затем выводится с желчью.

Поэтому повышение может возникать на разных этапах этого процесса.

Общий, прямой и непрямой билирубин — в чем разница

Общий билирубин показывает суммарную концентрацию обеих фракций.

Прямой билирубин отражает преимущественно конъюгированную форму, уже обработанную печенью.

Непрямой билирубин отражает преимущественно неконъюгированную форму. Во многих лабораториях его не измеряют непосредственно, а рассчитывают:

Непрямой билирубин = общий билирубин — прямой билирубин

Эти показатели связаны, но для Doctoriya должны храниться отдельно.

Когда назначают исследование

Анализ может использоваться:

• при желтушности кожи или склер;
• при подозрении на заболевание печени;
• при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков;
• при подозрении на усиленное разрушение эритроцитов;
• для оценки изменений других печеночных показателей;
• для контроля некоторых уже известных заболеваний;
• в составе профилактической биохимии.

Он также широко применяется при обследовании желтухи у новорожденных, но интерпретация в первые дни жизни проводится по отдельным возрастным правилам.

Что означает повышенный результат

Повышение называется гипербилирубинемией.

Причины могут быть связаны с:

• усиленным разрушением эритроцитов;
• нарушением захвата или переработки билирубина печенью;
• заболеваниями клеток печени;
• затруднением оттока желчи;
• некоторыми наследственными особенностями обмена.

По одной повышенной цифре определить причину невозможно.

Для дальнейшей оценки особенно важно понять, какая фракция преобладает — прямая или непрямая.

Когда повышается непрямая фракция

Преимущественное повышение неконъюгированного билирубина может встречаться при:

• гемолизе;
• некоторых других состояниях с ускоренным распадом эритроцитов;
• синдроме Жильбера;
• нарушениях конъюгации билирубина.

Синдром Жильбера — распространенная наследственная особенность обмена, при которой периодически возникает умеренное повышение непрямой фракции без повреждения печени.

Колебания могут становиться заметнее при голодании, болезни, обезвоживании или сильной физической нагрузке.

Когда повышается прямая фракция

Преимущественное увеличение конъюгированного билирубина может наблюдаться при нарушении выведения желчи.

Возможные причины включают:

• воспалительные заболевания печени;
• нарушение оттока желчи;
• камни в желчных протоках;
• некоторые заболевания желчевыводящей системы;
• другие состояния, препятствующие нормальному выведению билирубина.

При закупорке желчных путей концентрация билирубина в крови может увеличиваться.

Может ли повышаться сразу обе фракции

Да.

При некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей могут одновременно увеличиваться и конъюгированная, и неконъюгированная формы.

Именно поэтому фракционирование показателя часто дает больше диагностической информации, чем одно значение общего билирубина.

Что означает низкий результат

Низкая концентрация обычно не имеет самостоятельного диагностического значения.

В клинической практике основное внимание уделяют повышению показателя и его сочетанию с другими лабораторными изменениями.

Если лаборатория отметила немного сниженное значение без других отклонений, это обычно не рассматривается как признак дефицита билирубина или отдельного заболевания.

Что такое желтуха

Когда билирубина в крови становится значительно больше обычного, кожа и белки глаз могут приобретать желтоватый оттенок.

Такое состояние называется желтухой.

Она может возникать по разным причинам:

• усиленный распад эритроцитов;
• заболевание печени;
• нарушение выведения желчи.

Поэтому желтуха является симптомом, а не самостоятельным диагнозом.

Почему может темнеть моча

Конъюгированный билирубин растворим в воде.

При его значительном повышении часть может выводиться почками, из-за чего моча становится темнее.

Неконъюгированная форма связана с альбумином и обычно не попадает в мочу в заметном количестве.

Поэтому сочетание показателей крови и анализа мочи иногда помогает уточнить характер нарушения.

Какие показатели полезно смотреть вместе

В зависимости от ситуации врач может оценивать:

• прямой билирубин;
• АЛТ;
• АСТ;
• ГГТ;
• щелочную фосфатазу;
• альбумин;
• общий анализ крови;
• показатели гемолиза;
• УЗИ органов брюшной полости.

Так можно определить, вероятнее ли источник изменения связан с эритроцитами, клетками печени или желчными путями.

АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин и УЗИ органов брюшной полости у нас уже существуют как отдельные записи Doctoriya.

Какая норма

Результат чаще всего выражается в:

• мкмоль/л;
• мг/дл.

Референсы зависят от возраста и лаборатории.

Например, Mayo Clinic Laboratories указывает для взрослых верхнюю границу 1,2 мг/дл, а для пациентов от 15 дней до 17 лет — 1,0 мг/дл. У новорожденных применяются совершенно другие возрастные нормы, зависящие в том числе от количества часов после рождения.

Поэтому ориентироваться нужно прежде всего на диапазон конкретной лаборатории.

Почему нормы новорожденных отличаются

После рождения происходит активная перестройка обмена билирубина, а печень ребенка еще адаптируется к его выведению.

Поэтому в первые дни жизни концентрация может быть значительно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Для новорожденных результат оценивают с учетом:

• возраста в часах;
• срока беременности;
• клинического состояния;
• динамики показателя;
• дополнительных факторов риска.

Обычные взрослые референсы здесь неприменимы.

Нужно ли сдавать кровь натощак

Требования отличаются между лабораториями.

Сам анализ технически можно выполнять как часть обычной биохимии, но медицинский центр может попросить не есть несколько часов, особенно если одновременно исследуются другие показатели.

Перед сдачей следует сообщить врачу о лекарствах и добавках.

Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует.

Как проводится анализ

Для исследования берут кровь из вены.

Образец желательно защищать от интенсивного света, поскольку билирубин чувствителен к световому воздействию и нарушение условий хранения способно повлиять на точность результата.

В лаборатории концентрацию обычно определяют фотометрическим методом.

Можно ли по билирубину оценить функцию печени

Частично, но одного показателя недостаточно.

Он часто входит в печеночную панель, однако повышение может быть связано не только с печенью.

Например, оно возможно при гемолизе или нарушении оттока желчи.

Поэтому билирубин интерпретируют вместе с другими лабораторными показателями и клинической картиной.

Билирубин в чек-апах

Общий показатель часто входит в базовые и расширенные биохимические программы, обследования печени и гастроэнтерологические чек-апы.

При сравнении программ важно обращать внимание, указан ли только общий показатель или дополнительно определяется прямая фракция. Это влияет на информативность исследования при обнаружении отклонения.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие показатели печени и желчевыводящей системы включены в программу.