Что означает «тотальная»

Термин означает, что планируется осмотреть всю толстую кишку, а не только ее нижние отделы.

Обычно оценивают:

• прямую кишку;
• сигмовидную кишку;
• нисходящую ободочную кишку;
• поперечную ободочную кишку;
• восходящую ободочную кишку;
• слепую кишку.

При возможности врач может также осмотреть небольшой конечный участок тонкой кишки.

Важно различать запланированную тотальную процедуру и технически завершенное исследование. Иногда из-за недостаточной подготовки, выраженного сужения или других причин провести эндоскоп до слепой кишки не удается.

Что может показать исследование

По данным NIDDK, колоноскопия позволяет обнаруживать воспаленную слизистую, язвы, полипы и колоректальный рак.

Также врач может увидеть:

• дивертикулы;
• сосудистые изменения;
• источники кишечного кровотечения;
• сужения просвета;
• некоторые признаки воспалительных заболеваний кишечника;
• послеоперационные изменения;
• другие образования слизистой.

Одно эндоскопическое изображение не всегда позволяет установить окончательный диагноз, поэтому при некоторых находках требуется биопсия.

Когда назначают процедуру

Исследование может потребоваться при:

• крови в стуле или кровотечении из прямой кишки;
• стойком изменении характера стула;
• хронической диарее;
• необъяснимой железодефицитной анемии;
• некоторых вариантах боли в животе;
• положительном анализе кала на скрытую кровь;
• подозрении на воспалительное заболевание кишечника;
• обнаруженных ранее полипах;
• повышенном риске колоректального рака;
• скрининге по возрасту и индивидуальному риску.

Показания определяются врачом с учетом симптомов и предыдущих исследований.

Колоноскопия как скрининг

Колоноскопию используют не только при симптомах, но и для профилактического выявления предраковых полипов и раннего колоректального рака.

В актуальных рекомендациях American Cancer Society для людей со средним риском регулярный скрининг начинается с 45 лет. Возможны разные методы, а колоноскопия является одним из вариантов.

У людей с семейным анамнезом, наследственными синдромами, воспалительными заболеваниями кишечника или предыдущими полипами сроки обследований определяются индивидуально и могут отличаться.

Почему удаление полипов важно

Большинство полипов не являются раком.

Однако некоторые аденоматозные и другие предраковые образования со временем способны трансформироваться в злокачественную опухоль.

Преимущество эндоскопического метода состоит в том, что врач может не только увидеть полип, но в подходящей ситуации сразу удалить его.

NIDDK отмечает, что удаление полипов помогает предотвращать развитие колоректального рака.

Входит ли полипэктомия в обычную колоноскопию

Не обязательно.

Технически многие полипы можно удалить сразу во время процедуры, но состав оплаченной услуги зависит от клиники.

Отдельно могут учитываться:

• полипэктомия;
• биопсия;
• использование специальных инструментов;
• клипирование;
• патоморфологическое исследование удаленной ткани.

Поэтому при разборе чек-апа нельзя автоматически считать, что формулировка «тотальная колоноскопия» включает удаление полипов и гистологию.

Можно ли взять биопсию

Да.

Если врач обнаруживает измененный участок слизистой, через рабочий канал колоноскопа можно провести специальные щипцы и взять небольшой образец ткани.

Биопсия может применяться при:

• воспалительных заболеваниях кишечника;
• подозрительных образованиях;
• некоторых хронических диареях;
• оценке участков измененной слизистой.

Полученный материал затем исследует патоморфолог.

Колоноскопия и биопсия — это одно и то же?

Нет.

Колоноскопия — осмотр кишечника эндоскопом.

Биопсия — получение небольшого образца ткани.

Гистология — последующее микроскопическое исследование этой ткани в лаборатории.

Это связанные, но отдельные этапы диагностики.

Чем отличается от сигмоидоскопии

При гибкой сигмоидоскопии исследуются только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки.

При тотальном исследовании врач стремится осмотреть всю толстую кишку.

Если при сигмоидоскопии обнаружены определенные полипы или другие изменения, пациенту может потребоваться полноценная колоноскопия.

Поэтому эти процедуры нельзя объединять в одну каноническую запись.

Чем отличается от виртуальной колоноскопии

Виртуальная колоноскопия, или КТ-колонография, является рентгенологическим исследованием с использованием компьютерной томографии.

При ней обычный эндоскоп через всю кишку не проводится.

КТ-колонография может показывать крупные полипы и образования, но не позволяет сразу взять биопсию или удалить обнаруженный полип. После соответствующей находки все равно может потребоваться обычная эндоскопическая процедура.

Поэтому КТ-колонография должна быть отдельной записью Doctoriya.

Как готовятся к исследованию

Качественная подготовка критически важна.

Если в кишечнике остается много содержимого, врач может не увидеть небольшие полипы или другие изменения.

Обычно подготовка включает:

• специальную диету перед процедурой;
• переход на прозрачные жидкости в установленное время;
• прием назначенного слабительного раствора;
• прекращение еды и жидкости в соответствии с инструкцией клиники.

NIDDK подчеркивает, что кишечник должен быть тщательно очищен, чтобы врач мог хорошо видеть слизистую.

Схему очищения нужно соблюдать именно ту, которую выдал медицинский центр.

Почему часто используют разделенную подготовку

Во многих современных схемах слабительный препарат принимают в два этапа:

• часть вечером;
• оставшуюся часть ближе к времени исследования.

Такая схема помогает добиться более качественного очищения кишечника.

Но подходящий препарат и объем жидкости зависят от состояния здоровья, поэтому схему подготовки назначает клиника.

Особенно важно заранее сообщить врачу о заболеваниях почек, сердца и нарушениях электролитного баланса.

Какие лекарства нужно обсудить заранее

Перед процедурой врачу необходимо сообщить обо всех препаратах и добавках.

Особенно важны:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• препараты для лечения диабета;
• препараты железа;
• лекарства, способные влиять на опорожнение желудка и кишечника.

Самостоятельно отменять лекарства нельзя. Решение о временном изменении схемы принимает медицинский специалист.

Используется ли седация

Во многих клиниках процедура проводится с внутривенной седацией или другой анестезиологической поддержкой.

Это помогает уменьшить дискомфорт и тревогу.

После седации требуется время для восстановления, а самостоятельно управлять автомобилем сразу после процедуры нельзя. NIDDK рекомендует заранее организовать сопровождение домой после исследования с седативными препаратами.

В некоторых случаях колоноскопия может выполняться без глубокой седации.

Как проходит процедура

Обычно пациент лежит на боку.

Врач вводит гибкий колоноскоп через прямую кишку и постепенно проводит его по толстой кишке.

Для расправления просвета используется газ, часто углекислый газ.

Во время осмотра врач:

1. Оценивает качество подготовки.
2. Проводит аппарат до максимально доступного отдела.
3. Особенно тщательно осматривает слизистую при обратном выведении эндоскопа.
4. При необходимости выполняет биопсию или лечебные манипуляции.

Продолжительность зависит от анатомии, качества подготовки и необходимости дополнительных процедур.

Что можно чувствовать после

В первые часы возможны:

• вздутие;
• газообразование;
• умеренные спазмы;
• ощущение распирания.

После биопсии или удаления полипа возможно небольшое количество крови.

После седации также может сохраняться сонливость.

Клиника должна выдать индивидуальные рекомендации перед выпиской.

Какие риски существуют

Процедура считается распространенной и в большинстве случаев проходит без серьезных осложнений.

Однако возможны:

• кровотечение;
• перфорация стенки кишки;
• реакция на седативные или анестезиологические препараты;
• осложнения после удаления полипа;
• другие редкие события.

Mayo Clinic указывает, что кровотечение чаще связано именно с биопсией или удалением полипов, а перфорация является редким осложнением.

Риск зависит от возраста, заболеваний пациента и выполняемых вмешательств.

Когда после процедуры нужна медицинская помощь

После исследования необходимо следовать инструкции клиники.

Обратиться за медицинской помощью нужно при выраженном ухудшении состояния, например при:

• сильной или нарастающей боли в животе;
• значительном кровотечении;
• высокой температуре;
• выраженной слабости или головокружении;
• повторной рвоте;
• затрудненном дыхании.

Небольшое количество крови после биопсии или удаления полипа возможно, но значительное кровотечение требует оценки.

Что означает неполная колоноскопия

Иногда осмотреть всю толстую кишку не удается.

Причинами могут быть:

• недостаточная очистка;
• сложная анатомия;
• выраженное сужение;
• болезненность;
• технические ограничения.

В заключении обычно указывают, до какого отдела удалось провести аппарат и насколько качественной была подготовка.

В зависимости от причины врач может рекомендовать повторную процедуру или другой метод визуализации.

Что должно быть в заключении

Качественный эндоскопический отчет обычно содержит:

• насколько далеко проведен аппарат;
• качество подготовки кишечника;
• описание слизистой;
• найденные полипы или другие изменения;
• размеры и расположение находок;
• выполненные биопсии и удаления;
• рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Если ткань отправлена на патоморфологическое исследование, окончательная тактика может зависеть от результата гистологии.

Колоноскопия в чек-апах

Процедура может входить в гастроэнтерологические, онкологические и возрастные профилактические программы.

При сравнении чек-апов важно уточнять, включены ли:

• тотальный осмотр толстой кишки;
• седация или анестезия;
• биопсия;
• удаление полипов;
• расходные материалы;
• гистологическое исследование.

Одно название услуги не всегда означает одинаковый объем в разных клиниках.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие эндоскопические исследования включены в конкретную программу.