Что такое сердечные тропонины

Тропониновый комплекс участвует в сокращении мышечных клеток.

Он включает несколько белков, среди которых для лабораторной диагностики повреждения сердца особенно важны:

• сердечный тропонин I — cTnI;
• сердечный тропонин T — cTnT.

При повреждении кардиомиоцитов эти белки высвобождаются в кровь.

MedlinePlus объясняет, что определение cTnI или cTnT используется главным образом для выявления повреждения сердечной мышцы и диагностики инфаркта.

Почему анализ важен при боли в груди

При остром коронарном синдроме кровоснабжение участка сердечной мышцы может резко уменьшиться.

Если недостаток кислорода приводит к повреждению клеток, концентрация сердечного тропонина начинает повышаться.

Поэтому при подозрительной боли в груди обычно оценивают не только один анализ, а сочетание:

• жалоб и времени появления симптомов;
• электрокардиограммы;
• сердечного тропонина;
• повторного измерения показателя;
• других исследований по клинической ситуации.

Рекомендации AHA/ACC называют высокочувствительные сердечные тропонины предпочтительными биомаркерами для выявления повреждения миокарда.

Что означает высокочувствительный тропонин

Высокочувствительный метод, или hs-cTn, способен измерять очень низкие концентрации сердечного тропонина.

Это позволяет:

• раньше обнаруживать повреждение миокарда;
• быстрее оценивать пациентов с подозрением на острый коронарный синдром;
• отслеживать небольшое изменение концентрации;
• использовать ускоренные диагностические алгоритмы.

Важно понимать, что hs-cTnI и hs-cTnT не являются новыми видами тропонина. Это более чувствительные лабораторные методы определения тех же сердечных белков.

Чем отличаются cTnI и cTnT

Оба показателя используются для выявления повреждения сердечной мышцы.

Клинический смысл у них во многом сходный, но лабораторные системы различаются.

Важные особенности:

• анализаторы разных производителей используют разные антитела и методики;
• референсные значения для cTnI и cTnT отличаются;
• результаты одного метода нельзя напрямую сравнивать с цифрами другого;
• лаборатория обычно использует либо cTnI, либо cTnT как основной сердечный маркер.

Если клиника перечисляет Troponin I и Troponin T отдельно как два самостоятельных исследования, их имеет смысл учитывать отдельно.

В текущей канонической записи они объединены, поскольку в исходном чек-апе представлены одной строкой.

Что означает повышенный результат

Повышенная концентрация указывает на повреждение клеток сердечной мышцы.

Но повреждение миокарда и инфаркт — не одно и то же.

Повышение может наблюдаться при:

• остром инфаркте миокарда;
• миокардите;
• сердечной недостаточности;
• тяжелой тахиаритмии;
• некоторых формах кардиомиопатии;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• тяжелом системном заболевании;
• критическом состоянии;
• после кардиологических операций или вмешательств;
• выраженном снижении функции почек.

Mayo Clinic Laboratories отмечает, что результат выше верхней референсной границы не всегда означает инфаркт и может встречаться при других состояниях, вызывающих повреждение миокарда.

Что такое 99-й перцентиль

Для современных высокочувствительных методов важным ориентиром является 99-й перцентиль верхней референсной границы.

Если концентрация превышает этот порог, говорят о лабораторных признаках повреждения миокарда.

Однако одного превышения недостаточно для диагноза острого инфаркта.

Важны:

• клиническая картина ишемии;
• ЭКГ;
• рост или снижение показателя в динамике;
• дополнительные данные.

American College of Cardiology подчеркивает, что 99-й перцентиль зависит от конкретной тест-системы и не является единым числом для всех лабораторий.

Почему анализ повторяют

При подозрении на острое повреждение сердца особенно важна динамика.

Один результат показывает концентрацию только в конкретный момент.

Повторный анализ позволяет увидеть:

• рост;
• снижение;
• отсутствие существенных изменений.

Выраженное изменение концентрации за короткий период поддерживает острое повреждение миокарда сильнее, чем стабильное хроническое повышение.

Интервалы между повторными измерениями зависят от используемого высокочувствительного метода и клинического алгоритма.

Может ли первый анализ быть нормальным при инфаркте

Да.

Если кровь взята очень рано после начала повреждения, концентрация еще может не успеть значительно повыситься.

Именно поэтому при сохраняющемся подозрении исследование выполняют повторно.

Современные высокочувствительные методы позволяют выявлять изменения раньше старых лабораторных тестов, но время появления симптомов все равно остается важным.

Что означает нормальный результат

Нормальная концентрация снижает вероятность острого повреждения сердца, но значение зависит от:

• времени от начала симптомов;
• чувствительности теста;
• повторных измерений;
• клинической картины;
• ЭКГ.

Поэтому один нормальный анализ, выполненный сразу после появления боли, нельзя использовать без учета времени и дополнительных данных.

Почему тропонин может быть повышен при болезнях почек

У пациентов с хронической болезнью почек сердечный тропонин иногда остается повышенным длительно.

Это может быть связано не только с выведением маркера, но и с хроническим повреждением сердечной мышцы и высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний.

В такой ситуации особое значение имеет изменение показателя в динамике, а не только одиночное превышение референса.

Креатинин уже существует в Doctoriya как отдельное исследование и помогает оценивать функцию почек.

Тропонин и сердечная недостаточность

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности также возможно повреждение кардиомиоцитов.

Поэтому повышение не всегда означает закупорку коронарной артерии.

Врач должен определить причину повреждения на основании общей клинической картины.

Может ли тропонин повышаться при миокардите

Да.

Миокардит представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, которое может приводить к повреждению кардиомиоцитов и повышению сердечных маркеров.

Однако лабораторный показатель не способен самостоятельно отличить миокардит от инфаркта.

Могут потребоваться ЭКГ, эхокардиография, МРТ сердца и другие исследования.

Чем отличается от CK-MB

CK-MB — изофермент креатинкиназы, который также использовался для оценки повреждения сердечной мышцы.

Однако он менее специфичен, поскольку встречается и в скелетных мышцах.

Сегодня высокочувствительный сердечный тропонин является предпочтительным биомаркером при подозрении на острое повреждение миокарда.

Креатинкиназа-MB уже существует в канонической базе Doctoriya как отдельная запись.

Чем отличается от общего CK

Общий CK показывает суммарную активность креатинкиназы преимущественно из мышечной ткани.

Он может значительно повышаться:

• после интенсивной физической нагрузки;
• при травме мышц;
• при миозите;
• при рабдомиолизе.

Поэтому общий CK значительно менее специфичен для повреждения сердца.

Креатинкиназа (КФК, CK) также уже создана в Doctoriya.

Может ли физическая нагрузка повышать тропонин

После очень интенсивной и длительной физической нагрузки у некоторых людей возможно временное небольшое повышение сердечного тропонина.

Такой результат оценивается иначе, чем повышение у пациента с болью в груди и ишемическими изменениями на ЭКГ.

Для интерпретации важны:

• тип нагрузки;
• симптомы;
• исходный сердечно-сосудистый риск;
• величина изменения;
• динамика показателя.

Есть ли универсальная норма

Нет.

Референс зависит от:

• того, измеряется cTnI или cTnT;
• производителя анализатора;
• поколения тест-системы;
• использования высокочувствительного метода;
• пола в некоторых лабораторных системах.

Например, для одного из высокочувствительных методов cTnI Mayo Clinic Laboratories использует разные верхние референсные значения для взрослых мужчин и женщин.

Поэтому результат необходимо интерпретировать только по референсу конкретной лаборатории.

В каких единицах измеряют

Высокочувствительные методы обычно выдают результат в:

нг/л — ng/L

Некоторые старые или другие аналитические системы могут использовать иные единицы.

При сравнении результатов важно учитывать не только единицы, но и конкретный метод.

Цифры cTnI и cTnT нельзя напрямую сопоставлять между собой.

Нужно ли сдавать анализ натощак

Нет, для самого исследования специальное голодание обычно не требуется.

При подозрении на острое повреждение сердца анализ выполняют сразу, независимо от времени последнего приема пищи.

MedlinePlus указывает, что специальная подготовка к стандартному исследованию обычно не нужна.

Какие исследования выполняют вместе

При подозрении на острый коронарный синдром могут использоваться:

• ЭКГ;
• серийные измерения сердечного тропонина;
• эхокардиография;
• креатинин;
• общий анализ крови;
• электролиты;
• глюкоза;
• другие исследования по состоянию пациента.

ЭКГ и ЭхоКГ уже существуют в канонической базе Doctoriya.

Можно ли по цифре определить размер инфаркта

Более выраженное повреждение миокарда часто сопровождается более высоким уровнем сердечного тропонина.

Но одной цифры недостаточно для точного определения размера инфаркта или прогноза.

На концентрацию влияют:

• время взятия крови;
• используемый тест;
• функция почек;
• тип инфаркта;
• скорость восстановления кровотока;
• другие заболевания.

Поэтому лабораторный результат не заменяет комплексную кардиологическую оценку.

Тропонины в чек-апах

Сердечные маркеры могут входить в:

• кардиологические программы;
• расширенные лабораторные панели;
• обследования пациентов с сердечно-сосудистыми симптомами;
• некоторые премиальные чек-апы.

При сравнении программ важно различать:

• cTnI;
• cTnT;
• hs-cTnI;
• hs-cTnT;
• CK-MB;
• общий CK.

Высокочувствительный метод относится к способу измерения сердечного тропонина, тогда как CK и CK-MB являются другими белковыми маркерами.

Если клиника указывает Troponin I и Troponin T одной строкой, как в текущем пакете, Doctoriya может хранить их одной комбинированной записью, не увеличивая искусственно количество элементов чек-апа.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие кардиологические маркеры входят в конкретную программу.