Что показывает анализ

Тканевая трансглутаминаза — фермент, присутствующий во многих тканях организма. При целиакии иммунная система может образовывать против него аутоантитела.

Серологическое тестирование на целиакию обычно начинается именно с tTG-IgA.

Исследование применяют:

• при симптомах, позволяющих заподозрить целиакию;
• при необъяснимой железодефицитной анемии;
• при нарушении всасывания питательных веществ;
• при хронической диарее или других стойких кишечных симптомах;
• при некоторых состояниях, ассоциированных с повышенной вероятностью целиакии;
• для наблюдения пациентов с уже установленным диагнозом в определенных ситуациях.

Сам анализ не заменяет полноценную диагностику заболевания.

Почему одновременно проверяют общий IgA

Некоторые люди имеют дефицит иммуноглобулина A.

В такой ситуации организм может вырабатывать очень мало антител класса IgA независимо от наличия целиакии. Тогда результат tTG-IgA способен быть отрицательным даже при заболевании.

Поэтому при первоначальном обследовании часто определяют:

• tTG-IgA;
• общий IgA.

Если выявлен выраженный дефицит IgA, врач может использовать тесты класса IgG, например tTG-IgG или DGP-IgG.

Для Doctoriya общий IgA и tTG-IgG следует считать отдельными лабораторными исследованиями.

Нужно ли есть глютен перед анализом

Да, это принципиально важно.

Для достоверной серологической диагностики человек должен употреблять продукты с глютеном до обследования. Если заранее перейти на безглютеновую диету, уровень антител может снизиться, и анализ станет менее информативным.

Диагностику целиакии рекомендуется проводить до начала безглютеновой диеты.

Поэтому самостоятельно исключать глютен только ради проверки реакции организма перед лабораторным обследованием не следует.

Если человек уже давно придерживается безглютенового питания, дальнейшую тактику лучше обсуждать с гастроэнтерологом.

Что означает положительный результат

Повышенный уровень антител увеличивает вероятность целиакии, особенно если значение значительно превышает верхнюю границу лабораторного диапазона.

Но положительная серология сама по себе не всегда является окончательным диагнозом.

У взрослых после положительного результата часто требуется дальнейшее обследование, которое может включать гастроскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки.

При биопсии врач оценивает изменения ворсинок тонкого кишечника, характерные для целиакии.

В отдельных педиатрических ситуациях существуют специальные диагностические алгоритмы, позволяющие устанавливать диагноз без биопсии при строго определенном сочетании результатов, но такие решения принимает профильный специалист.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный результат снижает вероятность целиакии, но не всегда полностью ее исключает.

Возможные причины ложноотрицательного результата:

• дефицит IgA;
• уже начатая безглютеновая диета;
• небольшое повреждение кишечника;
• очень ранняя стадия заболевания;
• особенности лабораторного метода.

Если клиническое подозрение остается высоким, врач может назначить дополнительные исследования даже при отрицательной серологии.

tTG-IgA и tTG-IgG — в чем разница

Это антитела к одному антигену, но разных классов.

tTG-IgA является предпочтительным вариантом для большинства пациентов с нормальным уровнем IgA.

tTG-IgG особенно полезен при подтвержденном дефиците IgA.

Использовать IgG-вариант вместо IgA у всех пациентов обычно не требуется.

Поэтому для канонической базы эти исследования необходимо хранить отдельно.

Чем отличается от EMA-IgA

EMA-IgA — антитела к эндомизию класса IgA.

Этот тест также связан с целиакией и обладает высокой специфичностью, но выполняется другим лабораторным методом и часто применяется для дополнительного подтверждения серологических результатов.

tTG-IgA и EMA-IgA нельзя объединять как одно исследование.

Что такое DGP

DGP — антитела к деамидированным пептидам глиадина.

Они могут определяться в классах IgA или IgG.

Такие тесты используются в отдельных клинических ситуациях, например при дефиците IgA или в составе диагностических алгоритмов у маленьких детей.

Это еще одна отдельная группа лабораторных исследований.

Можно ли по уровню антител определить тяжесть заболевания

Не напрямую.

Очень высокий результат увеличивает вероятность целиакии, но числовое значение не показывает:

• насколько выражены симптомы;
• степень дефицита витаминов и минералов;
• точную степень повреждения кишечника;
• длительность заболевания.

У одного человека выраженная серология может сопровождаться небольшим количеством симптомов, а у другого клинические проявления могут быть значительно заметнее.

Какие симптомы могут быть при целиакии

Заболевание может проявляться по-разному.

Возможны:

• хроническая диарея;
• вздутие живота;
• боли или дискомфорт в животе;
• запоры;
• снижение массы тела;
• железодефицитная анемия;
• дефицит фолата или витамина B12;
• снижение плотности костной ткани;
• у детей — нарушение роста;
• некоторые внекишечные проявления.

У части людей выраженных пищеварительных симптомов может вообще не быть.

Как проводится анализ

Для исследования берут кровь из вены.

Лаборатория определяет концентрацию специфических IgA-антител иммунологическим методом, чаще всего иммуноферментным.

Результат может выражаться в:

• Ед/мл;
• U/mL;
• других единицах конкретной тест-системы.

Лаборатория обычно дополнительно указывает интерпретацию: отрицательный, пограничный или положительный результат.

Какая норма

Универсального числового порога для всех лабораторий нет.

Разные тест-системы используют собственные:

• единицы измерения;
• верхние границы нормы;
• интервалы пограничных значений.

Поэтому результат следует сравнивать только с референсом лаборатории, выполнившей исследование.

Особое значение имеет не просто число, а его отношение к верхней границе нормы конкретного метода.

Нужно ли сдавать кровь натощак

Для самого теста обязательное голодание обычно не является главным требованием.

Гораздо важнее, чтобы до обследования человек продолжал употреблять глютен.

Если одновременно выполняются другие анализы, лаборатория может дать дополнительные инструкции по питанию перед забором крови.

Можно ли использовать анализ для контроля после диагноза

После перехода на безглютеновую диету концентрация антител обычно постепенно снижается.

Поэтому серология может использоваться как один из инструментов наблюдения за пациентом.

Однако нормализация антител не всегда означает полное восстановление слизистой кишечника, а сохранение повышенного результата может быть связано с продолжающимся поступлением глютена или другими факторами.

Контроль определяется индивидуально врачом.

Какие исследования могут понадобиться вместе

При подозрении на целиакию могут использоваться:

• общий IgA;
• EMA-IgA;
• tTG-IgG при дефиците IgA;
• DGP-IgG или DGP-IgA в отдельных ситуациях;
• общий анализ крови;
• ферритин;
• железо;
• фолат;
• витамин B12;
• витамин D.

Если серология подтверждает вероятность заболевания, следующим этапом у части пациентов становится эндоскопическое исследование с биопсией тонкого кишечника.

tTG-IgA в чек-апах

Исследование может входить в гастроэнтерологические программы, панели при анемии, обследование при нарушении всасывания и специализированные чек-апы на целиакию.

При сравнении программ важно проверить, присутствует ли одновременно общий IgA, поскольку без оценки IgA-статуса отрицательный результат иногда сложнее интерпретировать.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, их состав и лабораторные исследования пищеварительной системы.