Что показывает анализ

При целиакии иммунная система реагирует на глютен и может образовывать антитела против тканевой трансглутаминазы.

Серологические исследования на целиакию включают несколько различных антител:

• tTG-IgA;
• tTG-IgG;
• EMA-IgA;
• DGP-IgA;
• DGP-IgG.

Для большинства людей наиболее информативным первым вариантом является tTG-IgA. Но при недостатке IgA анализы этого класса способны давать ложноотрицательный результат.

Именно в такой ситуации IgG-тесты на целиакию приобретают особое значение.

Когда назначают tTG-IgG

Исследование чаще всего используют, если:

• выявлен селективный дефицит IgA;
• общий IgA значительно снижен;
• tTG-IgA отрицательный, но есть основания подозревать недостаток IgA;
• врач использует специальный диагностический алгоритм при подозрении на целиакию.

Если общий IgA нормальный, изолированный tTG-IgG обычно менее полезен для диагностики.

Поэтому при обычном первичном обследовании IgG-вариант не должен автоматически назначаться вместо IgA.

Почему важен общий IgA

Иммуноглобулин A является основным классом антител, на котором основаны наиболее информативные серологические тесты при целиакии.

У части людей встречается селективный дефицит IgA. При этом tTG-IgA может быть отрицательным не потому, что целиакии нет, а потому, что организм в целом образует очень мало IgA.

Поэтому при подозрении на заболевание часто используют сочетание:

tTG-IgA + общий IgA

Если общий IgA выраженно снижен, переходят к IgG-тестам.

Для Doctoriya общий иммуноглобулин A следует считать отдельным лабораторным исследованием.

Чем tTG-IgG отличается от tTG-IgA

Оба теста направлены против одного и того же антигена — тканевой трансглутаминазы.

Разница заключается в классе антител:

tTG-IgA определяет антитела класса IgA и является предпочтительным тестом для большинства пациентов.

tTG-IgG определяет антитела класса IgG и особенно полезен при дефиците IgA.

Таким образом, это связанные, но отдельные лабораторные исследования.

Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA у нас уже существуют в Doctoriya как самостоятельная запись.

Нужно ли употреблять глютен перед анализом

Да.

Для корректной диагностики целиакии человек должен продолжать употреблять глютен до завершения серологического обследования.

Если заранее перейти на безглютеновую диету, концентрация антител может постепенно снизиться. В результате тест способен стать отрицательным даже при наличии заболевания.

Диагностику целиакии проводят на фоне употребления глютена, если врач не определил другую тактику.

Если человек уже длительное время соблюдает безглютеновую диету, не следует самостоятельно возвращать глютен в рацион без обсуждения дальнейшего обследования со специалистом.

Что означает положительный результат

Положительный результат означает, что обнаружены IgG-антитела к тканевой трансглутаминазе.

При подтвержденном дефиците IgA это может существенно повысить вероятность целиакии.

Однако анализ не следует использовать как самостоятельное окончательное подтверждение диагноза.

В зависимости от ситуации врач может дополнительно назначить:

• DGP-IgG;
• другие серологические тесты;
• гастроскопию;
• биопсию двенадцатиперстной кишки.

Интерпретация особенно зависит от того, действительно ли у пациента имеется дефицит IgA.

Почему положительный tTG-IgG при нормальном IgA оценивают осторожно

У пациентов с нормальным количеством IgA этот тест обладает меньшей диагностической точностью, чем tTG-IgA.

Поэтому изолированно положительный IgG-результат при нормальном общем IgA не следует автоматически трактовать как подтверждение целиакии.

Врач оценивает:

• tTG-IgA;
• общий IgA;
• симптомы;
• другие антитела;
• результаты эндоскопии при необходимости.

Это один из примеров, когда правильный выбор лабораторного теста не менее важен, чем его числовой результат.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный tTG-IgG снижает вероятность целиакии при правильно выбранной клинической ситуации, но полностью исключить заболевание способен не всегда.

Возможные причины отрицательного результата при существующей целиакии включают:

• безглютеновую или почти безглютеновую диету;
• раннюю или маловыраженную форму заболевания;
• особенности иммунного ответа;
• особенности лабораторного метода.

Если клиническое подозрение остается высоким, врач может продолжить обследование независимо от результата одного теста.

Чем отличается от DGP-IgG

DGP-IgG определяет антитела к деамидированным пептидам глиадина.

Это другой антиген и другое исследование.

DGP-IgG также может применяться у людей с дефицитом IgA и в некоторых диагностических алгоритмах целиакии.

Поэтому:

• tTG-IgG;
• DGP-IgG

нельзя объединять в одну каноническую запись.

Чем отличается от EMA-IgA

EMA-IgA — антитела к эндомизию класса IgA.

Этот тест обладает высокой специфичностью и иногда применяется для подтверждения результатов первичной серологии.

Однако при выраженном дефиците IgA анализы класса IgA становятся менее надежными, поэтому врач выбирает другие тесты.

EMA-IgA также должен храниться отдельно.

Может ли анализ поставить диагноз без биопсии

У взрослых положительная серология обычно рассматривается как основание для дальнейшей оценки, а не как автоматический окончательный диагноз.

Во многих случаях подтверждение включает эндоскопию верхних отделов ЖКТ с биопсией двенадцатиперстной кишки.

У детей существуют специальные алгоритмы, при которых в определенных обстоятельствах диагноз может быть установлен без биопсии. Но они основаны главным образом на высоких значениях tTG-IgA и дополнительных критериях, а не на изолированном tTG-IgG.

Поэтому IgG-тест не следует использовать как самостоятельный «безбиопсийный» способ диагностики.

Как проводится исследование

Для анализа берут кровь из вены.

Антитела обычно определяются иммунологическим методом.

Результат может указываться в:

• U/mL;
• Ед/мл;
• других единицах конкретной тест-системы.

Лаборатория обычно отмечает результат как:

• отрицательный;
• пограничный или слабоположительный;
• положительный.

Какая норма

Единого универсального числового порога нет.

Разные тест-системы используют собственные референсы.

Например, одна лаборатория может считать отрицательным значение ниже определенного количества U/mL, тогда как другая использует другой метод и другие границы.

Поэтому интерпретировать результат нужно только по референсу конкретной лаборатории.

Особенно важно не сравнивать напрямую числовые результаты tTG-IgA и tTG-IgG — это разные тесты.

Нужно ли сдавать кровь натощак

Для самого исследования обязательное голодание обычно не требуется.

Гораздо важнее продолжать употребление глютена до завершения диагностики.

Если одновременно с антителами выполняются другие лабораторные исследования, подготовка может зависеть от всей панели.

Можно ли использовать тест для наблюдения

После перехода на безглютеновую диету концентрация антител может снижаться.

У пациента с дефицитом IgA, у которого tTG-IgG был исходно повышен, анализ иногда используется как один из показателей динамики.

Но результат не является прямым измерением состояния слизистой кишечника и не заменяет клиническое наблюдение.

Какие исследования полезно смотреть вместе

При подозрении на целиакию врач может использовать:

• общий IgA;
• tTG-IgA;
• DGP-IgG;
• EMA-IgA в подходящих ситуациях;
• общий анализ крови;
• ферритин;
• железо;
• фолат;
• витамин B12;
• витамин D.

При положительной серологии может потребоваться эндоскопическое исследование с биопсией тонкой кишки.

tTG-IgG в чек-апах

Исследование может входить в расширенные гастроэнтерологические панели и комплексы диагностики целиакии.

При сравнении чек-апов важно не считать tTG-IgA и tTG-IgG дублями. Это разные классы антител с разной диагностической ролью.

Особенно полезно проверить наличие общего IgA, поскольку именно его уровень помогает понять, насколько оправдан IgG-тест.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие исследования для диагностики нарушений всасывания и целиакии входят в программу.