Что такое альбумин

Альбумин — основной белок плазмы крови.

Он выполняет несколько важных функций:

• поддерживает онкотическое давление крови;
• переносит гормоны, жирные кислоты и другие вещества;
• участвует в распределении жидкости между кровью и тканями.

Здоровые почечные клубочки практически не пропускают крупные количества альбумина в мочу.

Если фильтрационный барьер повреждается, выделение белка может увеличиваться.

NIDDK объясняет альбуминурию как повышение выделения альбумина с мочой и важный маркер повреждения почек.

Для чего назначают исследование

Показатель может использоваться:

• при обследовании на хроническую болезнь почек;
• у пациентов с сахарным диабетом;
• при артериальной гипертензии;
• при уже выявленном заболевании почек;
• для наблюдения за динамикой альбуминурии;
• при отклонениях в общем анализе мочи;
• в составе нефрологического обследования.

Изменение показателя в динамике может быть важнее одного отдельного результата.

Чем отличается от общего белка в моче

Это разные исследования.

Общий белок в моче определяет суммарное количество различных белков.

Альбумин мочи измеряет только один конкретный белок.

При некоторых заболеваниях почек именно альбумин начинает увеличиваться раньше, чем общий белок становится явно повышенным.

Поэтому общий белок и альбумин нельзя автоматически считать дублями.

Общий белок в моче уже существует в канонической базе Doctoriya как отдельная запись.

Что такое UACR

UACR — urine albumin-to-creatinine ratio, или соотношение альбумин / креатинин мочи.

Для расчета одновременно определяют:

• альбумин мочи;
• креатинин мочи.

Затем количество альбумина соотносят с концентрацией креатинина.

Такой подход уменьшает влияние того, насколько концентрированной или разбавленной была конкретная порция мочи.

NIDDK рекомендует UACR для оценки и наблюдения альбуминурии в разовом образце.

Для Doctoriya UACR следует хранить как отдельный расчетный показатель.

Почему концентрация в разовой моче может меняться

Количество воды в образце сильно влияет на концентрацию веществ.

Если человек выпил много жидкости, моча может быть разбавленной.

Если жидкости было мало, она становится более концентрированной.

Поэтому одинаковое реальное суточное выделение альбумина может давать разные значения в мг/л в двух разовых образцах.

Именно поэтому для классификации хронической болезни почек предпочтительнее использовать UACR или суточную скорость экскреции, а не одну концентрацию альбумина в мг/л.

Что такое альбуминурия

Альбуминурией называют повышенное выделение альбумина почками.

Современная классификация KDIGO использует три категории:

• A1 — нормальное или слегка повышенное выделение;
• A2 — умеренно повышенное;
• A3 — значительно повышенное.

Для UACR категории соответствуют примерно:

• A1 — менее 30 мг/г;
• A2 — 30-300 мг/г;
• A3 — более 300 мг/г.

Эти границы относятся именно к соотношению альбумин / креатинин или эквивалентной суточной экскреции, а не к простой концентрации альбумина в разовой моче.

Что такое микроальбуминурия

Термин «микроальбуминурия» исторически использовался для диапазона умеренного повышения выделения альбумина.

Сегодня предпочтительнее термин умеренно повышенная альбуминурия, или категория A2.

Слово «микро» не означает, что определяется какой-то особый маленький тип молекулы альбумина. Речь идет о количестве белка.

Поэтому «микроальбумин» и «микроальбуминурия» часто встречаются в прайс-листах, но требуют аккуратной нормализации.

Что означает повышенный результат

Повышение может быть связано с повреждением фильтрационной системы почек.

Такое возможно при:

• диабетической болезни почек;
• гипертоническом поражении почек;
• некоторых гломерулярных заболеваниях;
• других формах хронической болезни почек.

Но одно повышение не всегда означает хроническое заболевание.

Показатель может временно увеличиваться при некоторых острых состояниях.

Почему анализ иногда повторяют

Альбуминурия может быть временной.

На результат способны влиять:

• интенсивная физическая нагрузка;
• лихорадка;
• острое заболевание;
• инфекция мочевых путей;
• выраженное повышение артериального давления;
• значительная гипергликемия;
• условия сбора образца.

Поэтому хроническое повреждение почек обычно не подтверждают по одному случайному анализу.

National Kidney Foundation подчеркивает необходимость повторной оценки при повышенном UACR, поскольку устойчивое изменение имеет большее диагностическое значение.

Почему показатель важен при диабете

Повышенное выделение альбумина может появляться на относительно ранних стадиях диабетического поражения почек.

При этом расчетная скорость клубочковой фильтрации еще может оставаться нормальной.

Поэтому для наблюдения за состоянием почек важно оценивать два разных показателя:

• eGFR;
• альбуминурию.

Они отражают разные стороны функции и повреждения почек.

Почему показатель важен при высоком давлении

Повышенное артериальное давление способно повреждать мелкие сосуды почек.

В свою очередь, заболевание почек может затруднять контроль давления.

Поэтому обнаружение стойкой альбуминурии помогает оценивать состояние почек у пациентов с гипертензией и общий сердечно-сосудистый риск.

Как собирают разовую порцию

Обычно требуется небольшое количество мочи в чистом лабораторном контейнере.

Для количественной оценки альбуминурии предпочтительной часто считается первая утренняя порция, поскольку она меньше зависит от изменений концентрации мочи в течение дня.

Если утренний образец получить невозможно, допустима и случайная разовая порция.

Важно следовать инструкции конкретной лаборатории.

Нужен ли суточный сбор

Для рутинной оценки обычно нет.

UACR из разовой порции хорошо подходит для скрининга и наблюдения и значительно проще полного 24-часового сбора.

Однако в отдельных клинических ситуациях врач может назначить суточное определение экскреции альбумина.

Тогда результат выражают как количество белка, выделенное за 24 часа.

Это другой способ представления того же аналита.

Есть ли универсальная норма для мг/л

Нет.

Концентрация альбумина в мг/л зависит от разбавления мочи.

Поэтому универсальную границу в мг/л не следует использовать вместо UACR.

Если лаборатория выдает именно концентрацию, результат нужно сравнивать с ее собственным референсом и учитывать способ сбора.

Для оценки категории альбуминурии предпочтительнее ориентироваться на UACR или суточную экскрецию.

Чем отличается от обычной тест-полоски

Стандартная тест-полоска общего анализа мочи может обнаруживать белок, но менее чувствительна к небольшому увеличению альбумина.

Поэтому ранняя альбуминурия может присутствовать даже при отрицательном результате обычной полоски.

Количественное лабораторное определение позволяет обнаруживать меньшие концентрации.

Какие исследования полезно смотреть вместе

В зависимости от клинической задачи врач может оценивать:

• креатинин крови;
• eGFR;
• креатинин мочи;
• UACR;
• общий анализ мочи;
• общий белок мочи;
• UPCR;
• глюкозу;
• HbA1c;
• артериальное давление.

Креатинин крови, креатинин мочи, общий анализ мочи, общий белок и HbA1c уже существуют в базе Doctoriya.

Альбумин мочи и альбумин крови — это одно исследование?

Нет.

Альбумин крови показывает концентрацию белка в сыворотке.

Исследование мочи оценивает его выделение через почки.

Сывороточный альбумин может быть нормальным даже при умеренно повышенной альбуминурии.

Альбумин крови уже существует в Doctoriya как отдельная запись.

Исследование в чек-апах

Анализ часто встречается в:

• нефрологических программах;
• диабетологических чек-апах;
• кардиологических программах;
• программах для пациентов с гипертонией;
• расширенных профилактических обследованиях.

При сравнении чек-апов важно различать:

• концентрацию альбумина в моче;
• UACR;
• общий белок;
• UPCR;
• суточную экскрецию альбумина.

Эти показатели связаны между собой, но не являются полными дублями.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть их состав и определить, какие исследования функции и повреждения почек входят в конкретную программу.