Что такое острота зрения

Острота зрения характеризует способность глаза различать мелкие детали и близко расположенные элементы изображения.

Она зависит не только от оптической системы глаза, но и от состояния:

• роговицы;
• хрусталика;
• сетчатки;
• зрительного нерва;
• центральных отделов зрительной системы.

Поэтому снижение результата не всегда означает только необходимость очков.

American Academy of Ophthalmology рассматривает определение остроты зрения как один из фундаментальных показателей зрительной функции и важную часть офтальмологического осмотра.

Как проходит исследование

Пациент располагается на стандартном расстоянии от таблицы или электронного экрана.

Затем:

1. Один глаз закрывают непрозрачной заслонкой.
2. Пациент читает буквы или определяет показанные символы.
3. Постепенно переходят к более мелким строкам.
4. Фиксируют минимальный размер оптотипов, который человек может правильно распознать.
5. Процедуру повторяют для второго глаза.

При необходимости тест проводят повторно с очками или контактными линзами.

MedlinePlus описывает аналогичную методику: каждый глаз проверяется отдельно по стандартизированной таблице, сначала без коррекции, а при необходимости затем с коррекцией.

Что такое оптотипы

Оптотипы — стандартные символы, используемые для проверки зрения.

Это могут быть:

• буквы;
• цифры;
• кольца с разрывом;
• символы;
• изображения для детей.

Они имеют строго определенные размеры и пропорции.

Благодаря этому исследование можно стандартизировать и сравнивать результаты при повторных осмотрах.

Какие таблицы используют

В разных странах и медицинских центрах могут использоваться разные системы.

Распространены:

• таблица Снеллена;
• таблица Сивцева;
• таблица Головина;
• ETDRS;
• таблицы с кольцами Ландольта;
• специальные детские таблицы.

Принцип у них одинаковый: пациент должен распознавать все более мелкие оптотипы с фиксированного расстояния.

Визометрия по таблице Сивцева

В русскоязычной практике хорошо известна таблица Сивцева с рядами букв разного размера.

При стандартном исследовании вдаль пациент находится на установленном расстоянии от таблицы.

Каждый глаз проверяют отдельно.

Результат может записываться в десятичном формате, например:

• 0,1;
• 0,5;
• 0,8;
• 1,0.

Значение 1,0 традиционно соответствует стандартной остроте зрения, но у некоторых людей результат может быть выше 1,0.

Что означает 1,0

В десятичной системе значение 1,0 соответствует стандартному уровню остроты зрения.

Это приблизительно соответствует:

• 20/20 в американской системе;
• 6/6 в метрической системе.

Однако эти обозначения отражают одно и то же свойство в разных форматах записи.

Результат выше 1,0 возможен и сам по себе не является патологией.

Что означает 20/20

При использовании таблицы Снеллена результат часто записывают дробью.

Например:

20/20

Первая цифра обозначает расстояние, с которого выполнялся тест.

Вторая показывает расстояние, с которого человек со стандартной остротой зрения способен прочитать ту же строку.

MedlinePlus приводит 20/20, или 6/6, как стандартное значение остроты зрения.

Что означает 20/40

Значение 20/40 означает, что человек с расстояния 20 футов видит строку, которую человек со стандартным зрением способен прочитать с 40 футов.

В метрической записи аналогом будет примерно 6/12.

Это указывает на снижение остроты зрения, но не объясняет его причину.

Зрение проверяют с очками или без них

Часто фиксируют оба варианта.

Без коррекции

Показывает, как пациент видит без очков или контактных линз.

С коррекцией

Показывает остроту зрения в используемых очках, линзах или после подбора оптимальной оптической коррекции.

В медицинской документации может отдельно указываться best corrected visual acuity, или максимальная корригированная острота зрения.

Что такое максимальная корригированная острота зрения

Это лучший результат, которого удается добиться после подбора подходящей оптической коррекции.

Если зрение заметно улучшается с линзами, одной из возможных причин снижения является рефракционная ошибка.

Если подобрать высокую остроту зрения не удается, врачу может потребоваться оценить другие структуры глаза.

Какие нарушения могут снижать результат

Причин очень много.

Снижение возможно при:

• близорукости;
• дальнозоркости;
• астигматизме;
• катаракте;
• заболеваниях роговицы;
• заболеваниях сетчатки;
• поражении зрительного нерва;
• амблиопии;
• некоторых неврологических состояниях.

Поэтому визометрия показывает наличие функционального снижения, но сама по себе не устанавливает диагноз.

Можно ли определить диоптрии по визометрии

Нет.

Острота зрения и рефракция — связанные, но разные показатели.

Человек с одинаковой остротой зрения может иметь разные значения близорукости или астигматизма.

Для измерения рефракции используют:

• авторефрактометрию;
• ретиноскопию;
• субъективный подбор линз.

Поэтому цифра 0,5 или 0,7 не переводится напрямую в определенное количество диоптрий.

Чем отличается от авторефрактометрии

Авторефрактометрия измеряет оптическую рефракцию глаза с помощью прибора и помогает определить:

• сферический компонент;
• цилиндр;
• ось астигматизма.

Визометрия показывает фактическую способность пациента различать детали.

Поэтому эти методы часто выполняют вместе, но они не являются дублями.

Чем отличается от проверки поля зрения

Острота зрения оценивает прежде всего центральное зрение и способность различать мелкие детали.

Периметрия исследует поле зрения — пространство, которое человек видит, когда смотрит прямо перед собой.

Можно иметь хорошую центральную остроту, но при этом иметь дефекты периферического поля зрения.

Поэтому это самостоятельные исследования.

Чем отличается от проверки внутриглазного давления

Тонометрия измеряет внутриглазное давление.

Она используется, в частности, при оценке риска и диагностике глаукомы.

Визометрия давление не измеряет.

У пациента с глаукомой центральная острота зрения на ранних стадиях может оставаться высокой, поэтому один хороший результат не исключает заболевание.

Нужна ли подготовка

Специальной подготовки обычно нет.

Полезно взять с собой:

• используемые очки;
• контактные линзы, если они обычно носятся;
• предыдущие офтальмологические заключения при наличии.

MedlinePlus указывает, что специальная подготовка к стандартной проверке остроты зрения не требуется.

Можно ли проходить исследование детям

Да.

Остроту зрения проверяют и у детей.

Если ребенок еще не знает букв, используют специальные изображения или символы.

MedlinePlus описывает детские таблицы с изображениями и направленными символами как варианты проверки зрения у детей, которые еще не могут читать стандартные буквы.

Подход и нормативы зависят от возраста.

Почему каждый глаз проверяют отдельно

Если смотреть двумя глазами одновременно, более сильный глаз может частично компенсировать снижение зрения второго.

Раздельная проверка позволяет выявить:

• различие между глазами;
• одностороннее снижение зрения;
• возможную амблиопию;
• изменение зрения только одного глаза.

После раздельного теста при необходимости оценивают и бинокулярное зрение.

Что такое амблиопия

Амблиопия — снижение зрительной функции одного или реже обоих глаз, которое формируется в период развития зрительной системы.

Она может быть связана, например, с выраженной разницей рефракции между глазами или косоглазием.

Особенно важно выявлять снижение зрения в детском возрасте, поскольку своевременная диагностика влияет на возможности коррекции.

Сама визометрия помогает обнаружить различие, но не устанавливает причину амблиопии.

Можно ли проверить зрение вблизи

Да.

Остроту зрения можно оценивать как вдаль, так и вблизи.

Для ближнего зрения используются специальные таблицы или карточки, которые располагаются на определенном расстоянии от глаз.

MedlinePlus указывает, что для проверки ближнего зрения могут использоваться специальные карточки примерно на расстоянии 36 см.

Проверка вблизи особенно актуальна при жалобах на чтение и возрастных изменениях аккомодации.

Что такое ETDRS

ETDRS — стандартизированная таблица, широко применяемая в клинических исследованиях и специализированной офтальмологии.

Она имеет более равномерное распределение букв и размеров между строками, чем классическая таблица Снеллена.

Результаты часто выражаются в формате logMAR.

Такой подход удобен для точного сравнения изменений зрения в динамике.

Что такое logMAR

logMAR — логарифмическая система оценки остроты зрения.

Она часто используется в научных исследованиях и специализированных офтальмологических центрах.

В отличие от привычной десятичной записи:

• меньшее значение logMAR соответствует лучшей остроте;
• значение 0,0 примерно соответствует 20/20 или 1,0;
• отрицательные значения могут соответствовать зрению лучше стандартного 20/20.

Это просто другой способ математической записи результата.

Почему результат может отличаться при повторной проверке

На исследование могут влиять:

• освещение;
• расстояние до таблицы;
• усталость;
• сухость глаз;
• концентрация внимания;
• качество оптотипов;
• корректность используемых очков;
• условия тестирования.

Небольшая разница между двумя измерениями не всегда означает реальное ухудшение зрения.

Поэтому для динамического наблюдения желательно использовать сопоставимые условия.

Может ли нормальная острота зрения означать, что глаза полностью здоровы

Нет.

Высокая острота зрения говорит о хорошем центральном различении деталей, но не исключает многие заболевания.

Например, на ранних этапах могут сохраняться хорошие показатели при некоторых заболеваниях:

• глаукоме;
• сетчатки;
• периферических отделов глаза.

Поэтому проверка остроты зрения является важной, но только одной частью полноценного офтальмологического обследования.

Визометрия в чек-апах

Исследование часто входит в:

• офтальмологические чек-апы;
• общие профилактические программы;
• детские обследования;
• программы для пациентов с сахарным диабетом;
• водительские и профессиональные медицинские осмотры.

При сравнении программ важно различать:

• визометрию;
• рефрактометрию;
• тонометрию;
• периметрию;
• биомикроскопию;
• осмотр глазного дна;
• оптическую когерентную томографию.

Каждый из этих методов оценивает разные характеристики зрения или структуры глаза.

На Doctoriya можно сравнить чек-апы и программы комплексного обследования, посмотреть состав офтальмологических программ и определить, какие исследования зрения включены в конкретный пакет.