В лабораторном бланке показатель может называться 25-OH витамин D, 25(OH)D, кальцидиол или общий витамин D. Обычно измеряется суммарная концентрация 25(OH)D2 и 25(OH)D3.

Что показывает витамин D анализ крови

После образования витамина D в коже или поступления с пищей и добавками он проходит несколько этапов преобразования. В печени образуется 25-гидроксивитамин D — форма, которая циркулирует в крови и лучше всего отражает общий статус витамина.

Именно поэтому для стандартной оценки обычно исследуют 25(OH)D, а не активную форму 1,25-дигидроксивитамина D.

Анализ может помочь:

• выявить недостаток витамина D;
• оценить возможную причину нарушений обмена кальция;
• обследовать пациентов с некоторыми заболеваниями костной ткани;
• контролировать состояние при нарушении всасывания питательных веществ;
• оценивать уровень витамина при наличии медицинских показаний к контролю;
• наблюдать пациентов, получающих лечение по поводу установленного дефицита.

Основные принципы исследования и различия между формами витамина подробно описаны в материале MedlinePlus о тесте на витамин D.

Когда назначают анализ

Определение 25(OH)D может быть полезно, если у врача есть основания подозревать недостаток или нарушение обмена витамина D.

Исследование может назначаться при:

• остеопорозе или снижении минеральной плотности костей;
• остеомаляции;
• некоторых нарушениях уровня кальция или фосфора;
• заболеваниях кишечника, сопровождающихся нарушением всасывания;
• состояниях после некоторых видов бариатрических операций;
• отдельных заболеваниях печени или почек;
• приеме лекарств, способных влиять на обмен витамина D;
• наблюдении после выявленного дефицита.

При этом рутинное измерение 25(OH)D у каждого здорового человека без дополнительных показаний не считается необходимым. Актуальные рекомендации Endocrine Society не поддерживают массовый скрининг уровня 25(OH)D у здоровых взрослых без установленных показаний к исследованию.

В чем разница между 25(OH)D и 1,25(OH)₂D

Эти анализы измеряют разные формы витамина D и не являются взаимозаменяемыми.

25(OH)D, или кальцидиол, — основная форма, используемая для оценки запасов и обеспеченности витамином D.

1,25(OH)₂D, или кальцитриол, — активная гормональная форма. Ее концентрация регулируется организмом значительно сложнее и может оставаться нормальной или даже повышаться при недостатке запасов витамина D.

Поэтому анализ на кальцитриол обычно используют не для обычной проверки обеспеченности витамином, а в специальных клинических ситуациях, например при некоторых заболеваниях почек или нарушениях обмена кальция.

Как проводится исследование

Для определения 25(OH)D обычно берут кровь из вены.

После забора образец направляют в лабораторию, где измеряется концентрация витамина. Результат чаще всего выражается в нг/мл или нмоль/л.

В некоторых лабораториях отдельно определяют формы D2 и D3, но для общей оценки главным является их суммарный уровень — общий 25-гидроксивитамин D.

Сам забор крови занимает несколько минут и практически не отличается от других стандартных лабораторных исследований.

Как подготовиться

Специальная подготовка для определения только витамина D обычно не требуется.

В большинстве случаев анализ можно сдавать без обязательного голодания, однако требования конкретной лаборатории могут отличаться. Если одновременно назначены другие исследования, следует учитывать правила подготовки ко всему комплексу.

Перед сдачей желательно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, витаминных комплексах и добавках, особенно если они содержат витамин D.

Самостоятельно отменять назначенные препараты или добавки перед исследованием не следует.

Какая норма витамина D

Единого универсального диапазона, который одинаково применяется всеми лабораториями и медицинскими организациями, нет.

Результат может выражаться:

• в нг/мл;
• в нмоль/л.

Для перевода используется соотношение: 1 нг/мл соответствует 2,5 нмоль/л.

В материалах NIH Office of Dietary Supplements уровень 25(OH)D от 20 нг/мл, или 50 нмоль/л, рассматривается как достаточный для большинства людей с точки зрения здоровья костей и общего состояния, а значения ниже 12 нг/мл, или 30 нмоль/л, связываются с риском дефицита.

При этом профессиональные рекомендации и лабораторные диапазоны могут различаться. Поэтому результат необходимо интерпретировать по референсам конкретной лаборатории и с учетом причины, по которой исследование было назначено.

Что означает низкий уровень

Сниженная концентрация может быть связана с недостаточным поступлением или образованием витамина D, нарушением его всасывания или изменением обмена.

Возможные причины включают:

• недостаточное поступление с пищей;
• ограниченное образование витамина D в коже;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания жиров;
• целиакию и некоторые воспалительные заболевания кишечника;
• состояние после бариатрических операций;
• отдельные заболевания печени или почек;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Дефицит способен нарушать минерализацию костной ткани. У детей тяжелый недостаток может приводить к рахиту, а у взрослых — к остеомаляции.

Однако неспецифические симптомы вроде усталости или мышечного дискомфорта не позволяют самостоятельно определить дефицит без лабораторной и клинической оценки.

Что означает высокий витамин D

Повышенная концентрация чаще всего связана с избыточным поступлением витамина D из добавок или лекарственных препаратов.

Чрезмерное количество витамина способно приводить к увеличению концентрации кальция в крови — гиперкальциемии.

Она может сопровождаться тошнотой, слабостью, нарушением аппетита, жаждой, учащенным мочеиспусканием и другими симптомами. При выраженной токсичности возможно повреждение почек и других органов.

Обычное пребывание на солнце, как правило, не является причиной токсического уровня витамина D. Основной риск связан с чрезмерным приемом препаратов и добавок.

Почему уровень может меняться

На концентрацию 25(OH)D могут влиять разные факторы:

• время года;
• особенности питания;
• прием витаминных препаратов;
• количество витамина, образующегося в коже;
• возраст;
• масса тела;
• заболевания кишечника;
• состояние печени и почек;
• некоторые лекарственные препараты.

Поэтому небольшое изменение между двумя анализами не всегда означает заболевание.

Если показатель контролируют в динамике, полезно учитывать принимаемую дозу витамина, изменения лечения и условия проведения исследований.

Нужно ли сдавать витамин D всем

Не обязательно.

Несмотря на популярность этого анализа, современные рекомендации не поддерживают рутинное тестирование всех здоровых людей только для профилактической проверки.

Исследование становится более полезным при наличии факторов риска, заболеваний костной ткани, нарушений кальциевого обмена, проблем с всасыванием или других медицинских показаний.

Это позволяет избежать ситуации, когда лабораторную цифру оценивают без клинического контекста и используют для необоснованного назначения высоких доз добавок.

Витамин D в чек-апах

25(OH)D часто включают в расширенные программы обследования. В зависимости от целей чек-апа вместе с ним могут исследоваться кальций, фосфор, паратиреоидный гормон и другие показатели минерального обмена.

На Doctoriya можно посмотреть чек-апы и программы комплексного обследования, сравнить состав исследований и найти программы, включающие определение витамина D.