Органическая и спастическая дисфония

ОПИСАНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
 

Спастическая дисфония (дистония гортани, ларингеальная дистония) — это периодическое нарушение голосовоспроизведения, вызванное некоординированным сокращением голосовых связок. Данная проблема является междисциплинарной: в логопедии и фониатрии она рассматривается как функциональная дисфония, а в неврологии — как фокальная мышечная дистония.

Причины

Спастическая дисфония возникает из-за неконтролируемого спазма внутренних гортанных мышц, который приводит к избыточному смыканию или размыканию голосовых связок. Точная причина этого состояния неизвестна. Генетические факторы не были выявлены, однако около 12% пациентов с этой проблемой имеют родственников, страдающих различными формами мышечной дистонии. Предполагается, что мышечные дистонии связаны с нарушением активности нейротрансмиттеров в базальных ядрах головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. Изучение этой темы продолжается.

Факторы риска

Более изученными являются факторы, способствующие развитию ларингеальной дистонии. Чешский отоларинголог М. Зееман выделяет внутренние и внешние факторы:

  • Внутренние: плохая постановка голоса, отсутствие музыкальности, асимметрия голосовых складок.

  • Внешние: слишком громкая речь, чрезмерная голосовая нагрузка, ЛОР-заболевания (хронический тонзиллит, острый ларингит, трахеит, аденоиды), плохие гигиенические условия (запыленность, сырость).

Согласно опросам пациентов с диагностированной спастической дисфонией, начало заболевания они связывают со стрессом (42%), инфекциями верхних дыхательных путей (33%), беременностью и родами (10%). Остальные затрудняются назвать провоцирующий фактор. В группе риска по развитию дистонии гортани находятся люди, профессионально использующие голос: актеры, преподаватели, лекторы, руководители.

ВИДЫ ПРОЦЕДУР

На данный момент не существует единого эффективного метода лечения ларингеальной дистонии. Однако накопленный опыт позволяет подобрать наиболее подходящий вариант или их комбинацию в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение, включающее антихолинергические препараты, бензодиазепины и миорелаксанты, лишь незначительно облегчает симптомы. Наиболее действенными современными методами являются ботулинотерапия, фонопедические занятия и хирургические вмешательства.

Ботулинотерапия

Для достижения положительного терапевтического эффекта инъекции ботулинического токсина при аддукторной дисфонии производятся в щиточерпаловидную мышцу, а при абдуторной — в заднюю перстнечерпаловидную. Оптимальная доза определяется индивидуально, начиная с минимального количества единиц. При передозировке возможно развитие дисфагии и стридора. Для минимизации рисков побочных эффектов применяется ЭМГ-контроль.

Ботулинотерапия при спастической дисфонии дает лишь временный эффект, и повторные инъекции необходимы каждые 3 месяца.

Оперативное лечение

Рекомендуется в случаях, когда ботулинотерапия не приносит должного результата. Существует несколько видов операций, однако их успех и длительность не всегда гарантированы. Типы оперативных вмешательств при спастической дисфонии:

  1. Пересечение возвратного нерва;

  2. Латерализация голосовых складок;

  3. Денервация-реиннервация возвратного нерва;

  4. Двусторонняя миоэктомия латеральной перстнечерпаловидной и щиточерпаловидной мышц.

Фонопедическая коррекция

Голосовая терапия применяется в дополнение к основному медикаментозному или хирургическому лечению. Ее цель — улучшить качество голоса (силу, высоту, тембр), активизировать работу голосовых складок, оптимально использовать носоглоточный и дыхательный резонаторы при фонации и избавиться от компенсаторных привычек. Для этого разработан специальный комплекс упражнений, включающий имитацию стона, кашля, мычания, говорение в маску, пропевание гласных на твердой атаке и другие. Также рекомендуется массаж гортани.

ДИАГНОСТИКА

Для более полного понимания спастической дисфонии пациентам рекомендуется обратиться к отоларингологу-фониатру, неврологу и фонопеду. В ходе консультации проводится анализ факторов риска, изучаются клинические проявления, а также выявляется наличие других дистонических синдромов.

В рамках диагностики применяются эндоскопические, электрофизиологические и логопедические методы:

Эндоскопия гортани. При видеоларингостробоскопии не выявляются органические причины, вызывающие голосовой дисфункцию. В ходе исследования обнаруживаются следующие изменения: вестибулярные складки гипертрофированы, истинные голосовые складки бледные, не полностью смыкаются в средней части гортани и дрожат при фонации.

Электромиография. На диагностическом этапе этот метод применяется редко, так как вне периода дистонического спазма на электромиограмме не фиксируются изменения. Однако иногда, непосредственно перед ларингеальным пароксизмом, отмечается всплеск электрической активности. Обычно ЭМГ используется для контроля проведения ботулинотерапии.

Фонопедическая диагностика. Для оценки акустических характеристик голоса при спастической дисфонии применяются специальные шкалы, такие как USDRS и GRBAS. Пациента просят произнести тестовые фразы громко и шепотом, а также спеть знакомую песню.

Дифференциальная диагностика. Спастическая дисфония имеет множество общих черт с другими нарушениями голоса, поэтому в процессе дифференциальной диагностики исключаются следующие состояния:

  • фонастения;

  • психогенная дисфония;

  • органические патологии гортани, такие как узелки голосовых складок и папилломатоз;

  • бронхиальная астма.

ЦЕНЫ
Для уточнения стоимости диагностики и лечения, Вы можете запросить цену
 

Спастическая дисфония (дистония гортани, ларингеальная дистония) — это периодическое нарушение голосовоспроизведения, вызванное некоординированным сокращением голосовых связок. Данная проблема является междисциплинарной: в логопедии и фониатрии она рассматривается как функциональная дисфония, а в неврологии — как фокальная мышечная дистония.

Причины

Спастическая дисфония возникает из-за неконтролируемого спазма внутренних гортанных мышц, который приводит к избыточному смыканию или размыканию голосовых связок. Точная причина этого состояния неизвестна. Генетические факторы не были выявлены, однако около 12% пациентов с этой проблемой имеют родственников, страдающих различными формами мышечной дистонии. Предполагается, что мышечные дистонии связаны с нарушением активности нейротрансмиттеров в базальных ядрах головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. Изучение этой темы продолжается.

Факторы риска

Более изученными являются факторы, способствующие развитию ларингеальной дистонии. Чешский отоларинголог М. Зееман выделяет внутренние и внешние факторы:

  • Внутренние: плохая постановка голоса, отсутствие музыкальности, асимметрия голосовых складок.

  • Внешние: слишком громкая речь, чрезмерная голосовая нагрузка, ЛОР-заболевания (хронический тонзиллит, острый ларингит, трахеит, аденоиды), плохие гигиенические условия (запыленность, сырость).

Согласно опросам пациентов с диагностированной спастической дисфонией, начало заболевания они связывают со стрессом (42%), инфекциями верхних дыхательных путей (33%), беременностью и родами (10%). Остальные затрудняются назвать провоцирующий фактор. В группе риска по развитию дистонии гортани находятся люди, профессионально использующие голос: актеры, преподаватели, лекторы, руководители.

На данный момент не существует единого эффективного метода лечения ларингеальной дистонии. Однако накопленный опыт позволяет подобрать наиболее подходящий вариант или их комбинацию в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение, включающее антихолинергические препараты, бензодиазепины и миорелаксанты, лишь незначительно облегчает симптомы. Наиболее действенными современными методами являются ботулинотерапия, фонопедические занятия и хирургические вмешательства.

Ботулинотерапия

Для достижения положительного терапевтического эффекта инъекции ботулинического токсина при аддукторной дисфонии производятся в щиточерпаловидную мышцу, а при абдуторной — в заднюю перстнечерпаловидную. Оптимальная доза определяется индивидуально, начиная с минимального количества единиц. При передозировке возможно развитие дисфагии и стридора. Для минимизации рисков побочных эффектов применяется ЭМГ-контроль.

Ботулинотерапия при спастической дисфонии дает лишь временный эффект, и повторные инъекции необходимы каждые 3 месяца.

Оперативное лечение

Рекомендуется в случаях, когда ботулинотерапия не приносит должного результата. Существует несколько видов операций, однако их успех и длительность не всегда гарантированы. Типы оперативных вмешательств при спастической дисфонии:

  1. Пересечение возвратного нерва;

  2. Латерализация голосовых складок;

  3. Денервация-реиннервация возвратного нерва;

  4. Двусторонняя миоэктомия латеральной перстнечерпаловидной и щиточерпаловидной мышц.

Фонопедическая коррекция

Голосовая терапия применяется в дополнение к основному медикаментозному или хирургическому лечению. Ее цель — улучшить качество голоса (силу, высоту, тембр), активизировать работу голосовых складок, оптимально использовать носоглоточный и дыхательный резонаторы при фонации и избавиться от компенсаторных привычек. Для этого разработан специальный комплекс упражнений, включающий имитацию стона, кашля, мычания, говорение в маску, пропевание гласных на твердой атаке и другие. Также рекомендуется массаж гортани.

Для более полного понимания спастической дисфонии пациентам рекомендуется обратиться к отоларингологу-фониатру, неврологу и фонопеду. В ходе консультации проводится анализ факторов риска, изучаются клинические проявления, а также выявляется наличие других дистонических синдромов.

В рамках диагностики применяются эндоскопические, электрофизиологические и логопедические методы:

Эндоскопия гортани. При видеоларингостробоскопии не выявляются органические причины, вызывающие голосовой дисфункцию. В ходе исследования обнаруживаются следующие изменения: вестибулярные складки гипертрофированы, истинные голосовые складки бледные, не полностью смыкаются в средней части гортани и дрожат при фонации.

Электромиография. На диагностическом этапе этот метод применяется редко, так как вне периода дистонического спазма на электромиограмме не фиксируются изменения. Однако иногда, непосредственно перед ларингеальным пароксизмом, отмечается всплеск электрической активности. Обычно ЭМГ используется для контроля проведения ботулинотерапии.

Фонопедическая диагностика. Для оценки акустических характеристик голоса при спастической дисфонии применяются специальные шкалы, такие как USDRS и GRBAS. Пациента просят произнести тестовые фразы громко и шепотом, а также спеть знакомую песню.

Дифференциальная диагностика. Спастическая дисфония имеет множество общих черт с другими нарушениями голоса, поэтому в процессе дифференциальной диагностики исключаются следующие состояния:

  • фонастения;

  • психогенная дисфония;

  • органические патологии гортани, такие как узелки голосовых складок и папилломатоз;

  • бронхиальная астма.

Для уточнения стоимости диагностики и лечения, вы можете запросить цену
 

Здесь собраны лучшие клиники по данному направлению – вы можете ознакомиться с ними и выбрать подходящую. Если вам сложно определиться, напишите нам, и мы бесплатно поможем с выбором. Также вы можете обратиться к нам, чтобы узнать стоимость лечения по данному направлению.

Связаться с нами
Запросить стоимость

Лучшие клиники по данному направлению

Госпиталь Коч

Клиника Мемориал Бахчелиэвлер

Клиника Мемориал Шишли

Лучшие доктора по данному направлению

Mustafa Akarçay

Оториноларингология
Мемориал Шишли
Турция - Стамбул

Связь
Открыть страницу доктора
Selçuk Güneş

Оториноларингология
Мемориал Шишли
Турция - Стамбул

Связь
Открыть страницу доктора
Ela Araz Server

Оториноларингология
Мемориал Шишли
Турция - Стамбул

Связь
Открыть страницу доктора

Почему выбирают Турцию

Турция, одна из самых продвинутых в стран в плане новых технологий и инновационных подходов

Это относится и к медицине. Здесь давно существуют электронные медицинские карты, здесь уже более 10 лет используют роботизированную хирургию для проведения мало инвазивных операций, а при постановке диагноза в некоторых клиниках применяют искусственный интеллект.

Самый главный фактор, почему едут в Турцию на лечение, это оперативность на каждом этапе

получение ответа от клиники (второго мнения) занимает от 2-х часов до 3 х дней. получение визы для многих стран СНГ не требуется организация всей поездки, занимает не более 1-2х дней. постановка диагноза — в течении 1- 5 рабочих дней (зависит от сложности заболевания). к лечению приступают сразу же после постановки диагноза, без ожиданий и очередей, нет проблем с наличием лекарственных препаратов.

Человеческое и даже трепетное отношение к пациенту отличает Турцию от других стран

С иностранным пациентом работает целая команда в которую входят координатор-переводчик, сопровождающий на каждом шагу, высокопрофессиональный сестринский состав, ну и конечно врачи, в основном это профессора прошедшие дополнительное обучение и многочисленные стажировки в Европе и США.

Правительство Турции контролирует и регулирует

Направление медицинского туризма, не допуская недобросовестных посредников и всячески защищая права каждого пациента посещающего страну с целью лечения.

Турция также уникальна в стоимости лечения

Безусловно она дешевле США и Европейских стран, но также она дешевле Японии и Сингапура. Немного стран в мире могут похвастаться таким соотношением цена-качество. В каких-то процедурах стоимость лечения соразмерна с медицинскими центрами Москвы.

Турция принимает иностранных пациентов на лечение с 2009 года

И стала бесспорным лидером в Азии, а также входит в ТОП 5 стран рекомендованными для поездок на лечение. Корея ежегодно принимает более 700 000 человек в год на лечение со всего мира.

Получить Консультацию

Заполните форму ниже, и наш координатор свяжется с вами как можно скорее.

Для ускорения и упрощения процесса вы также можете прикрепить медицинские выписки, анализы, снимки и т.д.

Популярные запросы

Категории

Total Results

Если вы что-то не нашли, напишите нам

Показать все результаты

Укажите на какое направление, и в какой клинике вы хотите узнать цены.

Если сомневаетесь в выборе клиники — предоставьте это нам и выберете вариант «Узнать лучшие цены»

Получить Консультацию

Заполните форму ниже, и наш координатор свяжется с вами как можно скорее.

Для ускорения и упрощения процесса вы также можете прикрепить медицинские выписки, анализы, снимки и т.д.

Добро пожаловать

Мы подберём для вас оптимальные варианты лечения или обследования за границей. Ответьте на несколько простых вопросов — это займёт всего минуту.

Расскажите, чего вы ждёте от поездки?

Кто-то едет за рубеж ради серьёзного лечения и новых возможностей медицины. Другие хотят пройти полное обследование — чекап, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

В какой сфере нужна помощь или интерес?

Выберете в койкой сфере вас интересует лечение либо обследование, также можете описать ва конкретный случай.

Какую страну вы предпочитаете?
На какой бюджет вы рассчитываете?

Мы при выборе клиник мы учитываем ваши финансовые возможности

Мы свяжемся с вами в течении 15 минут!

Оставьте ваши контактные данные и предпочтительную платформу для связи.