Папилломатоз гортани

Хирургическое лечение

Основным методом лечения папилломатоза гортани является хирургическое удаление образований с помощью эндоларингеальной микрохирургии. Применение операционного микроскопа позволяет точно удалить все видимые образования в любом отделе гортани, обеспечивая высокий уровень безопасности. Однако, несмотря на это, после операции возможны осложнения, такие как кровотечения, рубцовый стеноз и нарушение анатомии гортани.

В связи с этими рисками, активно ведутся поиски и разработка альтернативных щадящих методов лечения папилломатоза, среди которых:

1. Криохирургия. Локальная заморозка может привести к образованию грубых рубцов и не всегда способна предотвратить рецидивы.

2. Ультразвуковая дезинтеграция. Этот малотравматичный метод также имеет высокий риск рецидивов.

3. Лазерная микрохирургия. Для проведения операций используются CO2, аргоновый и Nd:YAG лазеры. Они обеспечивают бескровное удаление папиллом с высокой точностью, не травмируя окружающие ткани.

4. Холодноплазменная аблация. При этом методе измененные ткани испаряются при температуре 50-60°С, что исключает термическое повреждение глубоких слоев и снижает риск кровотечения. Воздействие происходит точно и дозированно.

Сегодня трахеостомия применяется только в случаях, угрожающих жизни, так как она может способствовать разрастанию папиллом вокруг трахеостомы и их нисходящему распространению.

Медикаментозное лечение

После хирургического удаления папиллом обязательно назначается противорецидивная медикаментозная терапия. Современная практика лечения папилломатоза включает в себя следующие направления:

1. Интерферонотерапия. Применяются таблетированные формы индукторов синтеза эндогенного интерферона, а также инъекции препаратов ИФН. Детям младшего возраста рекомбинантный ИФН назначается в виде ректальных свечей.

2. Иммуномодулирующая терапия. Иммунокоррекция включает использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, Т-активина и лонгидазы. Применение иммунопротекторов дополняется антиоксидантной терапией с использованием витаминов С и Е.

3. Противоопухолевая терапия. Для местного введения используются цитостатики и антиметаболиты. При распространенном и рецидивирующем папилломатозе гортани применяются лучевая терапия и ФДТ.

4. Антибиотикотерапия. Назначается для подавления бактериальной флоры, которая часто сопровождает и усугубляет течение папилломатоза.

Эффективность терапии повышается при комбинированном применении системных и локальных методов введения препаратов. Для локального введения используются ингаляции, внутригортанные инстилляции, инсуффляции, эндоларингеальный электро- и фонофорез, а также обкалывание папиллом.

Экспериментальная терапия

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность использования индол-3-карбинола (I3C) в противорецидивной терапии папилломатоза гортани. После терапии I3C у 33% пациентов наблюдалась стойкая ремиссия, у 30% уменьшилась частота обострений, в то время как у остальных ответ на лечение отсутствовал. Тем не менее, улучшение было отмечено более чем у половины пациентов, получавших экспериментальное лечение.