разрыв сетчатки

При макулярных разрывах сетчатки проводится витрэктомия — единственная операция, способная вернуть утраченное зрение. В 85–100% случаев она оказывается успешной.

Витрэктомия

Операция осуществляется без разрезов, через три небольших прокола. В эти проколы вводятся инфузионная система, световод и витреотом — полый инструмент с тонким лезвием, с помощью которого удаляется стекловидное тело. Чтобы лучше видеть его остатки, в витреальную полость вводится Кеналог. Затем внутреннюю пограничную мембрану окрашивают и удаляют пинцетом, после чего закрывают сквозной дефект. Завершающий этап — тампонада витреальной полости, чаще всего газовоздушной смесью. Она позволяет на время зафиксировать сетчатку.

Считается, что газовоздушная смесь способствует закрытию разрыва, создавая поверхностное натяжение на границе раздела сред. Это не даёт жидкости проникать под сетчатку и устраняет отёк вокруг закрытого отверстия. В результате края разрыва сближаются, и макула восстанавливается.

В настоящее время хирурги стремятся к наиболее щадящим методам лечения, поэтому многие из них используют различные техники, чтобы достичь наилучшего результата.

Одной из самых щадящих технологий является PRP-терапия — хирургия с применением богатой тромбоцитами плазмы. Плазму берут непосредственно перед операцией и вводят в полость глаза, закрывая макулярный разрыв. Фибриновый компонент плазмы удерживает тромбоциты в зоне разрыва, образуя и уплотняя сгусток. Затем удаляется лишняя жидкость, и сгусток закрепляется. В результате формируется биосовместимый прочный 3D-каркас, который помогает моноцитам, фибробластам и другим клеткам выполнять свою функцию — заживлять рану. Плазма также богата факторами роста, которые улучшают процесс заживления.

У PRP-терапии есть несколько преимуществ:

• Процедура безболезненна и не требует особой подготовки.

• Она проще в исполнении, чем формирование инвертированного лоскута.

• Не требуется повторное вмешательство, как при тампонаде силиконовым маслом.

• Можно получить хорошие результаты без больших материальных затрат, так как плазму получают из крови пациента.

Этот метод доступен в России, и многие клиники активно его используют.

Лечение периферических разрывов

При периферических разрывах сетчатки часто проводится отграничительная лазерная коагуляция — эффективная и безопасная процедура, которая может выполняться в кабинете врача. После неё не требуется никаких ограничений, но необходимо в течение пяти дней использовать противовоспалительные капли.

Чтобы максимально расширить зрачок, используются мидриатики и местная анестезия. Это необходимо для установки на глаз специальной линзы — трёхзеркальной или широкоугольной Panfundus линзы. Вокруг краёв разрыва создаётся точечная «сварка», что почти исключает риск отслойки сетчатки. Процедура вызывает лишь небольшой дискомфорт.

Лазерная коагуляция

Некоторые разрывы «лечат сами себя» — вокруг них откладывается пигмент, который не даёт разрыву распространяться. Однако такая особенность встречается редко и не гарантирует, что разрыв будет прочно заблокирован.

Оперативное лечение периферических разрывов (витрэктомия) рекомендуется только в особых случаях — при клапанных разрывах, если невозможно провести лазерное лечение (из-за низкой визуализации глазного дна при частичном гемофтальме или невозможности мидриаза), а также если лазерное лечение оказалось неэффективным.

Диагностика разрыва сетчатки включает в себя несколько важных этапов:

• Опрос и сбор анамнеза. Врач выясняет наличие факторов риска и опрашивает пациента о жалобах на ухудшение зрения, появление тёмных пятен перед глазами, вспышки света и молнии.

• Стандартное офтальмологическое обследование. Проверяется острота зрения с помощью визометрии, выявляются искажения при использовании сетки Амслера и исследуется периферическое зрение с помощью периметрии.

• Осмотр глазного дна. Этот этап проводится с широким зрачком, что позволяет врачу детально осмотреть сетчатку, описать, схематически зарисовать или сфотографировать все патологические изменения.

Сетка Амслера при разрыве сетчатки

Если обзор сетчатки затруднен из-за кровоизлияния, может потребоваться ультразвуковое исследование глаза.

Макулярные разрывы могут быть обнаружены при офтальмоскопии, однако для большей наглядности и уточнения размеров разрыва до и после операции применяется оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны.