вальгусная деформация стопы
Вальгусная деформация стопы — это сложное заболевание, которое характеризуется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением мышечно-связочного баланса в стопе.
Деформация в плюснефаланговом суставе
При этом заболевании стопы уплощаются и заваливаются на внутреннюю сторону. Согласно статистике, среди всех ортопедических проблем с ногами, именно эта патология занимает первое место, составляя около 80% всех вариантов деформации стоп. Чаще всего она встречается у женщин — около 98% случаев.
В повседневной жизни люди могут называть это заболевание по-разному: галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Но независимо от названия, суть остается прежней: первый палец отклоняется в сторону второго, и в плюснефаланговом суставе возникает деформация, известная как «шишка».
Помимо эстетического дефекта, это заболевание может вызывать неприятные ощущения и неудобства при ходьбе. Существует множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются по отдельности:
плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
остеопороз: снижение содержания кальция в костях, что приводит к потере их жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;
лишний вес: у стопы есть предел давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не справляются и перерастягиваются;
генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. В этом случае мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
ношение неправильной обуви: не рекомендуется постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно — почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;
эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже ежемесячные колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;
травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут привести к перелому или ушибу, которые провоцируют начало деформации.
Если вы обнаружили схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!
Симптомы вальгусной деформации стопы
На ранних стадиях заболевания появляются утомляемость при ходьбе, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. Появляются боли в суставах, большой палец отклоняется в сторону, и на внутренней стороне возникает «шишка». Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становясь молоткообразными.
Молоткообразные пальцы
Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли становится практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются, что может привести к образованию бурсита, который может стать хроническим.
Бурсит
Задний отдел стопы также искривляется, что создает ощущение необычной косолапости. Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дополнительный дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин обратиться к травматологу-ортопеду.
За последние сто лет хирургия стопы не только не потеряла своей актуальности, но и значительно продвинулась вперед благодаря появлению более совершенных инструментов и фиксаторов. На сегодняшний день разработано более 400 видов операций и их модификаций, направленных на коррекцию деформаций различных отделов стопы.
На начальных стадиях заболевания можно обойтись малотравматичными операциями, такими как метод МакБрайда, метод Сильвера или метод Р.Р. Вредена. В этих операциях кость не распиливается, а изменяется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления после таких вмешательств составляет всего 2-3 недели.
Однако, если диагностируется II или III степень деформации, то необходима более серьезная операция — остеотомия (перепиливание кости) с фиксацией винтами или спицами, чтобы обеспечить правильный угол. Существует множество методик коррекции первого пальца:
Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не превышает 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями составляет от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями превышает 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski.
Иногда, при наличии деформации основной фаланги первого пальца, требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). Выбор конкретной методики осуществляет травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом или другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) или, в редких случаях, — эндопротезирование.
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая необходима для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
Для коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии и DMMO. Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций используются следующие методики:
транспозиция сухожилий;
медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
удлинение латеральной колонны;
артродез сустава Лисфранка;
артроэрез;
трехсуставной артродез.
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы и выбор неправильной методики лечения могут привести не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, которая не вызывает трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации ортопедические изделия могут только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Чтобы назначить эффективное лечение и предотвратить дальнейшее развитие заболевания, необходимо провести полное обследование пациента. Это позволит выявить причины деформации и определить стадии патологического процесса.
Основные методы диагностики:
Очная консультация ортопеда-травматолога — специалист осмотрит пациента и соберет анамнез.
Рентгенография стоп в трех проекциях — этот метод необходим для оценки стадии заболевания и выявления сопутствующих патологий, таких как артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование проводится под нагрузкой, чтобы получить наиболее точные результаты, поскольку в состоянии покоя результат может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку выполняются все необходимые расчеты для определения тактики лечения.
Рентгенография стопы (прямая проекция)
Плантография — этот метод позволяет определить плоскостопие по отпечаткам стоп.
Подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя.
КТ или МРТ — назначается при необходимости исключить другие заболевания.
УЗИ сосудов — проводится при подозрении на нарушение кровообращения.
После проведения обследования проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами, таких как артрит, подагра и деформирующий остеоартроз. Для этого назначаются лабораторные исследования: определение факторов воспаления, специфических маркеров и общеклинические анализы.
Вальгусная деформация стопы — это сложное заболевание, которое характеризуется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением мышечно-связочного баланса в стопе.
Деформация в плюснефаланговом суставе
При этом заболевании стопы уплощаются и заваливаются на внутреннюю сторону. Согласно статистике, среди всех ортопедических проблем с ногами, именно эта патология занимает первое место, составляя около 80% всех вариантов деформации стоп. Чаще всего она встречается у женщин — около 98% случаев.
В повседневной жизни люди могут называть это заболевание по-разному: галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Но независимо от названия, суть остается прежней: первый палец отклоняется в сторону второго, и в плюснефаланговом суставе возникает деформация, известная как «шишка».
Помимо эстетического дефекта, это заболевание может вызывать неприятные ощущения и неудобства при ходьбе. Существует множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются по отдельности:
плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
остеопороз: снижение содержания кальция в костях, что приводит к потере их жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;
лишний вес: у стопы есть предел давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не справляются и перерастягиваются;
генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. В этом случае мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
ношение неправильной обуви: не рекомендуется постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно — почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;
эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже ежемесячные колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;
травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут привести к перелому или ушибу, которые провоцируют начало деформации.
Если вы обнаружили схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!
Симптомы вальгусной деформации стопы
На ранних стадиях заболевания появляются утомляемость при ходьбе, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. Появляются боли в суставах, большой палец отклоняется в сторону, и на внутренней стороне возникает «шишка». Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становясь молоткообразными.
Молоткообразные пальцы
Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли становится практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются, что может привести к образованию бурсита, который может стать хроническим.
Бурсит
Задний отдел стопы также искривляется, что создает ощущение необычной косолапости. Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дополнительный дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин обратиться к травматологу-ортопеду.
За последние сто лет хирургия стопы не только не потеряла своей актуальности, но и значительно продвинулась вперед благодаря появлению более совершенных инструментов и фиксаторов. На сегодняшний день разработано более 400 видов операций и их модификаций, направленных на коррекцию деформаций различных отделов стопы.
На начальных стадиях заболевания можно обойтись малотравматичными операциями, такими как метод МакБрайда, метод Сильвера или метод Р.Р. Вредена. В этих операциях кость не распиливается, а изменяется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления после таких вмешательств составляет всего 2-3 недели.
Однако, если диагностируется II или III степень деформации, то необходима более серьезная операция — остеотомия (перепиливание кости) с фиксацией винтами или спицами, чтобы обеспечить правильный угол. Существует множество методик коррекции первого пальца:
Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не превышает 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями составляет от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями превышает 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski.
Иногда, при наличии деформации основной фаланги первого пальца, требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). Выбор конкретной методики осуществляет травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом или другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) или, в редких случаях, — эндопротезирование.
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая необходима для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
Для коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии и DMMO. Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций используются следующие методики:
транспозиция сухожилий;
медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
удлинение латеральной колонны;
артродез сустава Лисфранка;
артроэрез;
трехсуставной артродез.
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы и выбор неправильной методики лечения могут привести не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, которая не вызывает трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации ортопедические изделия могут только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Чтобы назначить эффективное лечение и предотвратить дальнейшее развитие заболевания, необходимо провести полное обследование пациента. Это позволит выявить причины деформации и определить стадии патологического процесса.
Основные методы диагностики:
Очная консультация ортопеда-травматолога — специалист осмотрит пациента и соберет анамнез.
Рентгенография стоп в трех проекциях — этот метод необходим для оценки стадии заболевания и выявления сопутствующих патологий, таких как артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование проводится под нагрузкой, чтобы получить наиболее точные результаты, поскольку в состоянии покоя результат может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку выполняются все необходимые расчеты для определения тактики лечения.
Рентгенография стопы (прямая проекция)
Плантография — этот метод позволяет определить плоскостопие по отпечаткам стоп.
Подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя.
КТ или МРТ — назначается при необходимости исключить другие заболевания.
УЗИ сосудов — проводится при подозрении на нарушение кровообращения.
После проведения обследования проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами, таких как артрит, подагра и деформирующий остеоартроз. Для этого назначаются лабораторные исследования: определение факторов воспаления, специфических маркеров и общеклинические анализы.
Здесь собраны лучшие клиники по данному направлению – вы можете ознакомиться с ними и выбрать подходящую. Если вам сложно определиться, напишите нам, и мы бесплатно поможем с выбором. Также вы можете обратиться к нам, чтобы узнать стоимость лечения по данному направлению.
Лучшие клиники по данному направлению
Лучшие доктора по данному направлению
Почему выбирают Турцию
Турция, одна из самых продвинутых в стран в плане новых технологий и инновационных подходов
Самый главный фактор, почему едут в Турцию на лечение, это оперативность на каждом этапе
Человеческое и даже трепетное отношение к пациенту отличает Турцию от других стран
Правительство Турции контролирует и регулирует
Турция также уникальна в стоимости лечения
Турция принимает иностранных пациентов на лечение с 2009 года
Заполните форму ниже, и наш координатор свяжется с вами как можно скорее.
Для ускорения и упрощения процесса вы также можете прикрепить медицинские выписки, анализы, снимки и т.д.