варикоцеле

Лечение варикоцеле требует только хирургического вмешательства, так как никакие другие методы, включая изменение образа жизни и прием медикаментов, не способны обеспечить желаемых результатов.

Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:

1. Боль в мошонке;

2. Гипотрофия яичка;

3. Мужское бесплодие.

За всю историю медицины было разработано более 300 различных хирургических вмешательств для лечения варикоцеле. Сегодня же в арсенале врачей имеются четыре основных вида операций:

Операция Иваниссевича: Наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Во время этой операции делается разрез в подвздошной области слева, где в забрюшинном пространстве находится яичковая вена. Ее перевязывают и пересекают. К преимуществам операции можно отнести простоту выполнения, однако она обладает высокой травматичностью, оставляет значительный косметический дефект (разрез достигает 5-7 см) и имеет высокую частоту осложнений, таких как рецидив варикоцеле (повторное возникновение) в 29% случаев и гидроцеле (водянка, скопление жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее ее объем и требующее оперативного вмешательства) в 5-10% случаев.

Лапароскопическая венэктомия: Отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене применяется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делают небольшие разрезы (три по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводят камеру и эндоскопические инструменты. С их помощью находят, выделяют, клипируют и пересекают яичковую вену. К преимуществам данной методики можно отнести лучший косметический эффект по сравнению с операцией Иваниссевича. Однако существуют риски развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность возникновения тяжелых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость, таких как травма кишечника, крупных сосудов и нервов, легочная эмболия, перитонит и послеоперационная боль в правом плече из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума.

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены: Эту операцию выполняют не урологи, а сосудистые хирурги. Под местной анестезией делают небольшой разрез на бедре, через который осуществляют доступ в венозную систему. Затем в вену вводят катетер, который проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всем протяжении яичковой вены устанавливают препятствия току крови в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска развития гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам можно отнести лучевую нагрузку (операция проводится под рентгенологическим контролем), высокую частоту неудачных вмешательств (9-27%), когда хирургу не удается добраться до яичковой вены из-за анатомических особенностей, а также высокую частоту рецидивов (10%) и других осложнений (гематомы, перфорации, кровотечения) (11%). Сегодня эта методика не применяется как метод первичного лечения варикоцеле, но может использоваться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При этой методике разрез длиной 2-2,5 см делают чуть выше основания полового члена. Через него получают доступ к семенному канатику, который выделяют из окружающих тканей и выводят в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывают семенной канатик и разделяют его сосуды. Вены перевязывают, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

Операция Мармара

К преимуществам методики можно отнести малую травматичность, хороший косметический результат, низкую вероятность рецидива (1%) и гидроцеле (0,4%). К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, зависимость результата от опыта хирурга (для обеспечения оптимального результата требуется выполнять не менее 100 таких операций в год), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев).

Для выявления заболевания врач проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы диагностики. В число этих методов входят:

• Лабораторные анализы мочи и крови, включая исследования на гормоны;

• Ультразвуковое исследование или доплерография наружных половых органов;

• Спермограмма — анализ качества спермы;

• КТ или МРТ органов малого таза — в случае необходимости.