В современной мировой онкоурологии и андрологии аденома простаты лечение базируется на отказе от открытых травматичных операций в пользу малоинвазивных трансуретральных и лазерных технологий. Применение высокоэнергетических лазеров позволяет удалять ткани гиперплазии любого объема без разрезов на коже и с минимальным риском кровотечения.

«Основной тренд мировой урологии при лечении ДГПЖ — это переход к высокоточным лазерным энуклеациям (HoLEP и ThuLEP). В отличие от устаревших методов, лазер позволяет тупо и остро вылущивать аденоматозные узлы строго по анатомической капсуле органа. Это гарантирует отсутствие рецидива и мгновенное восстановление адекватного струйного мочеиспускания», — подчёркивает профессор Ричард Тейлор, ведущий эксперт центра эндоурологии и лазерной хирургии.

Симптомы аденомы простаты и диагностика ДГПЖ

Развитие гиперплазии сопровождается постепенным нарастанием двух групп симптомов: обструктивных (связанных с механическим сужением уретры) и раздражающих (ирритативных).

Ключевые симптомы аденомы простаты:

• Ирритативные проявления: Учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время — никтурия), повелительные (императивные) позывы, которые трудно сдержать, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• Обструктивные проявления: Вялая, тонкая или прерывистая струя мочи, необходимость натуживания в начале мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Осложненные состояния: Острая задержка мочи, гематурия (примесь крови в моче), частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Комплексная диагностика ДГПЖ включает забор крови на ПСА (для исключения злокачественного процесса), ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, урофлоуметрию (оценку скорости потока мочи) и заполнение международного опросника IPSS.

Современные методы и лечение аденомы простаты

Выбор лечебной тактики зависит от объема предстательной железы, выраженности симптоматики и наличия сопутствующих соматических патологий.

1. Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP и ThuLEP)

«Золотой стандарт» оперативного лечения при объемах железы от 40 до 200+ $\text{см}^3$.

• HoLEP (гольмиевая лазерная энуклеация): Через уретру под визуальным контролем эндоскопа гольмиевым лазером вылущиваются доголевые доли аденомы единым блоком, перемещаются в мочевой пузырь и измельчаются морцеллятором.
• ThuLEP (тулиевая лазерная энуклеация): Использование тулиевого лазера обеспечивает превосходный гемостаз (коагуляцию сосудов) и гладкий срез, что особенно важно для пациентов, принимающих антикоагулянты (разжижающие кровь препараты).

2. Трансуретральная резекция простаты (ТУР / TURP)

Классический метод хирургического вмешательства, применяемый при небольших и средних объемах аденомы (до 80 $\text{см}^3$). Операция выполняется с помощью биполярной петли, которой хирург послойно срезает ткани гиперплазии.

3. Эмболизация артерий предстательной железы (ЭАП)

Рентгенангиографическая малоинвазивная процедура для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, которым противопоказан наркоз. Через бедренную артерию в сосуды, питающие простату, вводятся микросферы, блокирующие кровоток. В результате аденома уменьшается в объеме за счет усыхания тканей.

4. Медикаментозная терапия ДГПЖ

Применяется на начальных стадиях заболевании ($IPSS < 8$). Включает назначение блокаторов $\alpha_1$-адренорецепторов (тамсулозин, силодозин) для расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и ингибиторов 5-$\alpha$-редуктазы (финастерид, дутастерид) для уменьшения объема простаты.

Международные стандарты и урология за рубежом

Ведущие клиники, в которых развита урология за рубежом, строят хирургическую практику на принципах органосбережения и быстрой реабилитации:

1. Безразрезная эндоурология: Все вмешательства проводятся трансуретрально (через естественные мочевые пути), что полностью исключает шрамы и косметические дефекты.
2. Сохранение эректильной функции и удержания мочи: Применение лазерных систем с минимальной глубиной проникновения излучения (0.4 мм для гольмиевого и 0.2 мм для тулиевого лазера) предотвращает термическое повреждение сосудисто-нервных пучков.
3. Сокращение катетеризации: Использование протоколов ранней активизации выведения уретрального катетера (уже через 12–24 часа после процедуры HoLEP).

Подробные клинические руководства и международные стандарты представлены на официальных ресурсах Европейской ассоциации урологов (EAU) и Американской урологической ассоциации (AUA).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Чем лазерная энуклеация HoLEP лучше классической операции ТУР?

Методика HoLEP позволяет удалять аденому любого объема (даже свыше 100–150 $\text{см}^3$), сопровождается практически нулевой кровопотерей, снижает время ношения катетера до 1 суток и практически исключает риск рецидива, так как ткань вылущивается полностью до капсулы.

2. Влияет ли удаление аденомы лазером на потенцию и половую жизнь?

При проведении лазерной энуклеации HoLEP или ThuLEP нервы, отвечающие за эрекцию, не повреждаются. Эректильная функция полностью сохраняется. Однако у большинства пациентов после операции возникает ретроградная эякуляция (сброс семенной жидкости в мочевой пузырь при оргазме), что является нормальным физиологическим следствием расширения шейки мочевого пузыря.

3. Сколько дней занимает реабилитация и пребывание в клинике после HoLEP?

Госпитализация обычно составляет всего 1–2 дня. Уретральный катетер удаляют на следующий день после операции, после чего пациент выписывается из стационара. Полное восстановление мягких тканей занимает около 2–3 недель, в течение которых следует избегать подъема тяжестей и горячих ванн.

4. Может ли аденома простаты переродиться в рак?

Нет, аденома (ДГПЖ) — это доброкачественное разрастание ткани, которое не превращается в рак. Однако аденома и рак простаты могут развиваться одновременно в разных зонах железы, поэтому перед любым лечением ДГПЖ обязательно сдается анализ крови на ПСА.